Een pijnlijke heup na revisie
Plaats een reactieEen 82-jarige man, bekend met totale heupprothese beiderzijds, presenteert zich op de Spoedeisende Hulp. Hij heeft pijn en een afwijkende stand van zijn rechterbeen nadat hij een verkeerde beweging maakte tijdens zijn lichamelijke verzorging. Twee weken eerder onderging hij een revisie in verband met aseptische loslating van de cup. Een gecementeerde Avantage-cup werd met augmentatie geplaatst. De röntgenfoto’s op de SEH tonen een posterieure luxatie. De heup werd onder sedatie gereponeerd op de SEH, waarna de klachten afnamen.
De controlefoto na repositie toont een van de steel losgeschoten femurkop. Rondom de kop is een densiteit zichtbaar: het betreft de insert. Deze is achter de mesh-graft blijven steken (zie foto's).
Het risico op een luxatie na een primaire totale heupprothese varieert tussen de 0,4-8,7 procent. Na een revisie is dit 5-20 procent. Risicofactoren voor luxatie zijn leeftijd, geslacht (vrouw), comorbiditeiten en buitensporig alcoholgebruik. Ervaring van de chirurg speelt ook een rol, net als de gebruikte techniek: de anterieure benadering geeft de minste luxaties.2
De Avantage-cup is een zogeheten ‘dual mobility’. Dit concept werd in 1976 ontworpen door Gilles Bousquets om het risico op luxaties te verkleinen. In vergelijking met de standaardcup beschikt de dual mobility-cup over een grote bewegingsvrijheid, zonder dat de polyethyleenslijtage toeneemt. In de literatuur worden geen luxaties in de eerste vijf jaar na plaatsen van een ongecementeerde Avantage-, Polar- of Evora-cup gerapporteerd.3-5 In een grote Franse studie waar negen verschillende dual mobility-cups werden gebruikt, was in 0,6 procent van de gevallen sprake van een grote gewrichtsluxatie en in 0,28 procent van een intraprosthetische luxatie. Slechts één revisie was nodig.6 In een studie naar revisie-arthroplastiek waarbij Avantage-cups werden gebruikt, werd slechts één luxatie gerapporteerd.7
Luxatie van een dual mobility-cup, de Avantage in het bijzonder, is vrij zeldzaam. Bij het beoordelen van geluxeerde prothesen is het belangrijk om te onthouden dat de insert op de femurkop blijft zitten en luxeert uit de cup. Deze casus toont aan dat de mogelijkheid bestaat dat de insert blijft haken bij repositie, bijvoorbeeld achter een mesh-graft
drs. Jetse Jelsma , semiarts orthopedie1, Atrium MC Heerlen
drs. Remco Dinjens, anios orthopedie,Atrium MC Heerlen
prof. dr. Ide Heyligers, orthopedisch chirurg,Atrium MC Heerlen
Miraude Adriaensen, musculoskeletaal radioloog, Atrium MC Heerlen
contact:
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Noten
1. drs. Jetse Jelsma is momenteel anios orthopedie in het Elkerliek Ziekenhuis te Helmond; drs. Remco Dinjens is momenteel huisarts in opleiding te Kerkrade
2. van der Grinten M, Verhaar JA. Dislocation of total hip prostheses; risk factors and treatment, Ned Tijdschr Geneeskd. 2003 Feb 15;147(7):286-90
3. Fresard PL, Alvherne C, Cartier JL, Cuinet P, Lantuejoul JP, Seven-year results of a press-fit, hydroxyapatite-coated double mobility acetabular component in patients aged 65 years or older, Eur J Orthop Surg Traumatol (2013) 23:425–429
4. Bauchu P, Bonnard O, Cyprès A, Fiquet A, Girardin P, Noyer D, The dual-mobility POLARCUP: first results from a multicenter study, Orthopedics. 2008 Dec;31(12 Suppl 2)
5. Leclercq S, Benoit JY, de Rosa JP, Euvrard P, Leteurtre C, Girardin P, Results of the Evora dual-mobility socket after a minimum follow-up of five years, Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2008 Dec;94(8):e17-22.
6. Combes A, Migaud H, Girard J, Duhamel A, Fessy MH, Low Rate of Dislocation of Dual-mobility Cups in Primary Total Hip Arthroplasty, Clin Orthop Relat Res, DOI 10.1007/s11999-013-2929-3
7. Götze C, Glosemeyer D, Ahrens J, Steens W, Gosheger G, The bipolar cup Avantage in hip revision surgery, Z Orthop Unfall. 2010 Aug;148(4):420-5
- Er zijn nog geen reacties
