Inloggen
Casus van de week
2 minuten leestijd
Gezien

Hevige pijn aan de teen

Plaats een reactie

Een 42-jarige man komt met progressieve pijnklachten aan de tweede teen en voorvoet rechts op de polikliniek Dermatologie. Eerder is elders gekeken naar orthopedische en neurologische pathologie.

De pijn is spontaan ontstaan en verergert bij tactiele druk en koude. Om de teen hiervoor te beschermen bindt de man dagelijks een doek om zijn teen. De klachten zijn dusdanig invaliderend dat hij zijn bedrijf heeft verkocht en dat hij niet meer kan spelen met zijn jonge kinderen. Met diverse pijnstillers, waaronder diclofenac, morfine en amitriptyline, is de pijn niet onder controle te krijgen.

Digitus II van de rechtervoet, na verwijdering van de nagel en opening van het nagelbed is een tumor te zien van ongeveer 8 mm groot.
Digitus II van de rechtervoet, na verwijdering van de nagel en opening van het nagelbed is een tumor te zien van ongeveer 8 mm groot.

De patiënt werd naar ons verwezen door de pijngeneeskunde nadat hij de afgelopen jaren bij diverse andere specialismen was gezien. In 2016 is al een emg en een MRI van de voet gemaakt, maar deze toonden geen afwijkingen.

Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een dystrofische convexe nagel aan de tweede teen rechts met daaronder een paars-rood doorschemerende tumor van ongeveer 8 mm groot (zie foto 1). Palpatie van de afwijking is zeer pijnlijk.

Op basis van de anamnese en het klinisch beeld was de werkdiagnose een glomustumor. De tumor werd geëxcideerd (zie foto 2a en b). Histopathologisch onderzoek bevestigde de diagnose. Twee weken later was de patiënt voor het eerst in drie jaar pijnvrij.

Tumor na excisie.
Tumor na excisie.

Een glomustumor is een zeldzame, benigne tumor uitgaande van de gladde spiercellen in de neuromyoarteriële glomuslichaampjes. Typisch voor een glomustumor zijn paroxysmale pijnklachten die verergeren bij koude en bij aanraking. De behandeling van een glomustumor is chirurgische excisie. Deze casus demonstreert het belang van (vroege) consultatie van een dermatoloog bij huid- en nagelafwijkingen. 

Auteurs

Aviël Ragamin, coassistent, thans arts-onderzoeker Erasmus MC

Joep Krom, anios dermatologie, Erasmus MC

Allard Vossen, aios dermatologie, Erasmus MC

Leon Plusjé, dermatoloog, Erasmus MC

Contact

a.ragamin@erasmusmc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.