Inloggen
Casus van de week
Gezien

Een pijnlijke onderarm

6 reacties
Beeld auteurs

Op de Spoedeisende Hulp kwam een 45-jarige vrouw met een pijnlijke onderarm rechts. Tijdens werkzaamheden op de boerderij had ze met haar arm klem gezeten tussen een kalf en een hek.

Bij lichamelijk onderzoek viel een afwijkende stand van de rechteronderarm op, waarbij de processus styloideus ulnae aan de dorsale zijde van de arm niet zichtbaar was. De doorbloeding van de hand was niet verstoord en de kracht en sensibiliteit waren beide intact.

Er waren geen wonden te zien en de huid was niet bedreigd. Patiënte gaf geen drukpijn aan van de elleboog, hand of vingers, wel ter hoogte van de pols. De beweging van de vingers was normaal, beweging van de elleboog werd beperkt zodra geroteerd moest worden in de onderarm. Beweging van de pols was niet mogelijk.

De vervaardigde röntgenfoto’s lieten een luxatie van de ulna in het distale radio-ulnaire (DRU) gewricht naar volair zien (zie foto 1). Zowel distaal als proximaal toonden de röntgenfoto’s geen fractuur aan de elleboog, onderarm of pols. Met behulp van intraveneuze pijnstilling middels fentanyl hebben we de luxatie succesvol gereponeerd. De controlefoto’s in gips lieten een anatomische stand in het DRU-gewricht zien, zonder fracturen (zie foto 2). Nadien werd de vrouw verder behandeld met gipsimmobilisatie gedurende acht weken. Inmiddels is zij volledig klachtenvrij. Geïsoleerde distale ulnaluxatie is een zeldzaam letsel, in de meeste gevallen gaat een luxatie in het DRU-gewricht gepaard met een onderarmfractuur.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

auteurs

Mariska de Wijs anios SEH, Isala Zwolle

Lonneke Buijteweg SEH-arts KNMG

Isala Zwolle Mirjam Wielema aios radiologie, UMCG

contact

mariskadewijs@hotmail.com cc: redactie@medischcontact.nl

download dit artikel (pdf)
SEH Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Vincent Leferink

    traumachirurg, Zevenaar/Nijmegen

    15-11-2020 19:48

    Inderdaad is een groot bezwaar de beperkte diagnostiek. Hoewel de korte beschrijving van het trauma en de klachten een waarschijnlijkheidsdiagnose en een DD opleveren, moet een onderarmfoto in één richting gewantrouwd worden. Zeker nu het de pols bet...reft. De rubriek nodigt uit tot het presenteren van een toevalsbevinding. Het zou goed zijn als een deskundig redactielid er een blik op laat vallen. Ten slotte: de röntgenfoto in gips laat plooien in het gips zien die decubitus (kunnen) veroorzaken. Het is een uiting van ondeskundig aangelegd gips. Kortom: een voorbeeld van hoe het niet met. Leerzaam.....

    Inderdaad is een groot bezwaar de beperkte diagnostiek. Hoewel de korte beschrijving van het trauma en de klachten een waarschijnlijkheidsdiagnose en een DD opleveren, moet een onderarmfoto in één richting gewantrouwd worden. Zeker nu het de pols betreft. De rubriek nodigt uit tot het presenteren van een toevalsbevinding. Het zou goed zijn als een deskundig redactielid er een blik op laat vallen. Ten slotte: de röntgenfoto in gips laat plooien in het gips zien die decubitus (kunnen) veroorzaken. Het is een uiting van ondeskundig aangelegd gips. Kortom: een voorbeeld van hoe het niet met. Leerzaam.....

  • peter houpt

    plastisch chirurg, ZWOLLE

    15-11-2020 13:49

    Leuk, een zeldzame geïsoleerde dorsaal luxatie van de radius.
    Het gaat om een radius luxatie. De naamgeving is niet correct. Ik had graag willen weten of het DRU na repositie stabiel was. Zo niet dan was een herstel van het TFC te overwegen geweest.... Ik neem aan dat de patiënt 8 weken (erg lang) bovenarm gips in pronatie kreeg? Wordt met ''klachtenvrij'' bedoeld dat de rotatie normaal was ? Dat is dan echt bijzonder. Een dergelijke optisch opvallende luxatie is zeldzaam. TFC letsels met een normale röntgenfoto maar met blijvende instabiliteit worden gemist.

    ''In a biomechanical analysis of DRUJ instability, Watanabe et al. showed that both a TFCC tear and a rupture of the proximal IOM were necessary to produce a dorsal dislocation of the radius relative to the ulna (more commonly referred to as a volar DRUJ injury) ''

    Leuk, een zeldzame geïsoleerde dorsaal luxatie van de radius.
    Het gaat om een radius luxatie. De naamgeving is niet correct. Ik had graag willen weten of het DRU na repositie stabiel was. Zo niet dan was een herstel van het TFC te overwegen geweest. Ik neem aan dat de patiënt 8 weken (erg lang) bovenarm gips in pronatie kreeg? Wordt met ''klachtenvrij'' bedoeld dat de rotatie normaal was ? Dat is dan echt bijzonder. Een dergelijke optisch opvallende luxatie is zeldzaam. TFC letsels met een normale röntgenfoto maar met blijvende instabiliteit worden gemist.

    ''In a biomechanical analysis of DRUJ instability, Watanabe et al. showed that both a TFCC tear and a rupture of the proximal IOM were necessary to produce a dorsal dislocation of the radius relative to the ulna (more commonly referred to as a volar DRUJ injury) ''

  • M.Sabraoui

    SEH arts KNMG, SMC, Hardenberg

    14-11-2020 14:41

    Anatomische stand in het DRU- gewricht op controlefoto’s in gips zegt niets over (in) stabiliteit van het gewricht zelf. Deze informatie ontbreekt bij de klinische beschrijving . Retrospectief is de patiënte na 8 weken klachtenvrij wat in de theori...e in dit geval tot een stabiel DRU-gewricht kunnen leiden.
    Bij een gemiste instabiliteit van DRU -gewricht in acute fase , ontbreekt dan een belangrijk onderdeel van de behandeling : K-draadfixatie.

    Anatomische stand in het DRU- gewricht op controlefoto’s in gips zegt niets over (in) stabiliteit van het gewricht zelf. Deze informatie ontbreekt bij de klinische beschrijving . Retrospectief is de patiënte na 8 weken klachtenvrij wat in de theorie in dit geval tot een stabiel DRU-gewricht kunnen leiden.
    Bij een gemiste instabiliteit van DRU -gewricht in acute fase , ontbreekt dan een belangrijk onderdeel van de behandeling : K-draadfixatie.

  • J.J.P. Lamoré

    chirurg in ruste, Naaldwijk

    13-11-2020 19:23

    Een voor-achterwaartse foto na de geslaagde repositie zou informatie kunnen geven of er nog radio-ulnaire diastase is. Waar is die discus gebleven? Mogelijk kunnen de schrijvers ons opheldering verschaffen?

    Een voor-achterwaartse foto na de geslaagde repositie zou informatie kunnen geven of er nog radio-ulnaire diastase is. Waar is die discus gebleven? Mogelijk kunnen de schrijvers ons opheldering verschaffen?

  • E.F.M. Veldhuis

    Chirurg niet praktiserend, Groningen

    13-11-2020 18:23

    Ook deze keer heb ik moeite met deze rubriek.
    Op grond van defectueuze diagnostiek wordt om een diagnose gevraagd.
    En dat terwijl wij studenten, coassistenten en assistenten voorhouden dat goede diagnostiek aan de diagnose vooraf gaat.
    Ik snap de... lol van een "één blik on the spot"-diagnose wel. Maar ook dan moet daarna bevestigende diagnostiek plaatsvinden.

    Een foto in één richting is gewoon niet goed
    Ook de foto na de "succesvolle" repositie (bestaat er ook een niet-succesvolle repositie?) is onvoldoende. Op een VA foto zou je aanwijzingen kunnen krijgen voor interpositie.
    Ook nader onderzoek van de handwortel, zoals collega Lamoré terecht opmerkt, zou wellicht nodig zijn geweest.

    Het zal allemaal wel zijn gedaan. Maar ik weet niet of ons een diagnose opgrond van onvolledige diagnostiek gevraagd moet worden.

    Ook deze keer heb ik moeite met deze rubriek.
    Op grond van defectueuze diagnostiek wordt om een diagnose gevraagd.
    En dat terwijl wij studenten, coassistenten en assistenten voorhouden dat goede diagnostiek aan de diagnose vooraf gaat.
    Ik snap de lol van een "één blik on the spot"-diagnose wel. Maar ook dan moet daarna bevestigende diagnostiek plaatsvinden.

    Een foto in één richting is gewoon niet goed
    Ook de foto na de "succesvolle" repositie (bestaat er ook een niet-succesvolle repositie?) is onvoldoende. Op een VA foto zou je aanwijzingen kunnen krijgen voor interpositie.
    Ook nader onderzoek van de handwortel, zoals collega Lamoré terecht opmerkt, zou wellicht nodig zijn geweest.

    Het zal allemaal wel zijn gedaan. Maar ik weet niet of ons een diagnose opgrond van onvolledige diagnostiek gevraagd moet worden.

  • J.J.P. Lamoré

    chirurg in ruste, Naaldwijk

    13-11-2020 17:38

    Waarom reageert niemand? Echt wel een zeldzaam letsel. Ik vermoedde wel zoiets, maar er was te weinig beeldinformatie. Ik neem aan dat ook nader onderzoek is ingesteld naar afwijkingen in de handwortel, deze zijn vaak moeilijk te ontdekken.

    Waarom reageert niemand? Echt wel een zeldzaam letsel. Ik vermoedde wel zoiets, maar er was te weinig beeldinformatie. Ik neem aan dat ook nader onderzoek is ingesteld naar afwijkingen in de handwortel, deze zijn vaak moeilijk te ontdekken.

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.