Meer bloedingen bij kwetsbare ouderen die switchen naar DOAC

Kwetsbare ouderen met atriumfibrilleren (AF) bij wie de vitamine K antagonist (VKA) wordt vervangen door een van de nieuwere direct werkende orale anticoagulantia (DOAC’s), hebben significant meer bloedingen. Dat laat een Nederlandse studie van Linda Joosten van het UMC Utrecht e.a. zien die eind augustus werd gepubliceerd in Circulation en werd gepresenteerd op het congres van de European Society of Cardiology (ESC) in Amsterdam.

Patiënten met AF en een verhoogd trombo-embolisch risico krijgen antistolling ter preventie van trombo-embolische complicaties. Bij voorkeur is dit een DOAC, zoals rivaroxaban, omdat hiermee minder bloedingen worden gezien dan bij de VKA’s zoals acenocoumarol. De effectiviteit is gelijk. Zo’n 30 tot 40 procent van alle ouderen met AF gebruikt nog een VKA. Over het algemeen worden patiënten met AF die nog een VKA gebruiken, overgezet naar een DOAC. Maar of oudere en kwetsbare (‘frail’) patiënten, een populatie die niet in eerdere studies naar de veiligheid en effectiviteit van DOAC’s versus VKA’s is meegenomen, hier ook baat bij hebben is onduidelijk.

Switchen

De onderzoekers verdeelden daarom 1.330 kwetsbare ouderen van 75 jaar of ouder met AF die al werden behandeld met een VKA, in twee groepen. De ene groep ging door met de VKA, de andere switchte naar een DOAC. ‘Kwetsbaar’ werd gedefinieerd aan de hand van een gevalideerde vragenlijst, de Groningen Frailty Indicator (GFI). De keuze voor het type DOAC werd aan de voorschrijver gelaten. Gedurende een jaar werden ‘majeure’ of klinisch relevante ‘niet-majeure’ bloedingen en trombo-embolische events geregistreerd.

Voortijdig gestopt

De gemiddelde leeftijd was 83 jaar, de CHA2DS2-VASc score 4. Alle DOAC-klassen waren in de studie vertegenwoordigd. De DOAC-groep bestond uit 662 patiënten, de VKA-groep uit 661. Vanwege het hoge aantal bloedingen werd de studie voortijdig stopggezet. In totaal traden er 163 bloedingen op, waarvan 101 (15,3%) in de DOAC-groep en 62 (9,4%) in de VKA-groep. Over de effectiviteit kon vanwege het kleine aantal trombo-embolische events geen harde conclusie worden getrokken. Hiervan traden er 16 (2,4%) op in de VKA-groep versus 13 (2%) in de DOAC-groep.