DOAC’s bij trombose net zo veilig als warfarine

Patiënten die vanwege een veneuze trombo-embolie een DOAC krijgen, lopen niet meer risico op een bloeding dan degenen die de vitamine-K-antagonist warfarine krijgen. Dit blijkt uit een grote observationele multicenterstudie uit Canada en de Verenigde Staten. Min Jun e.a. schrijven erover in BMJ.

Eerdere klinische studies lieten zien dat de DOAC’s (direct orale anticoagulantia zoals rivaroxaban) niet slechter scoorden dan warfarine als het ging om het voorkómen van nieuwe stolsels en het optreden van bloedingen. Dergelijke studies worden echter uitgevoerd bij een geselecteerde patiëntengroep, die vaak te klein is om minder vaak voorkomende bijwerkingen goed in kaart te brengen. Gezien de twijfel over het mogelijke bloedingsrisico bij de nieuwe middelen, besloten de Canadezen en Amerikanen retrospectief bij ‘gewone’ patiënten na te gaan of bij DOAC’s meer of minder ernstige bloedingen optraden dan bij warfarine. Ze matchten op basis van bijvoorbeeld leeftijd en comorbiditeit, bijna zestigduizend patiënten. Het ging om mensen die met een van beide middelen waren begonnen vanwege een veneuze trombo-embolie. Aan elke DOAC-gebruiker werden tot vijf warfarinegebruikers gekoppeld. De gemiddelde leeftijd was 64 jaar. Na een gemiddelde follow-up van 85 dagen was er geen verschil in incidentie van ernstige bloedingen en mortaliteit. Bij verdere analyse bleken leeftijd, nierfunctie en geslacht daar niet op van invloed te zijn.

Ook in Nederland gebruiken steeds meer mensen DOAC’s. Deze resultaten zijn daarom van belang, ook al is warfarine geen vitamine-K-antagonist die in Nederland wordt gebruikt.

The BMJ, 2017. Doi: 10.1136/bmj.j4323