Snel ingrijpen verhoogt overleving glioom

Vroeg operatief ingrijpen bij laaggradige gliomen is beter dan een biopsie nemen en waakzaam afwachten (watchful waiting). Dit blijkt uit een onderzoek van Asgeir Jakola e.a. dat recentelijk in JAMA is verschenen.

Over de behandeling van laaggradige gliomen is momenteel nog geen consensus. De ingezette behandeling verschilt per centrum. Watchful waiting wordt gezien als een relatief veilige aanpak, terwijl een vroege operatie snelle tumorgroei voorkomt.

Het onderzoek vond van 1998 tot 2009 plaats in twee ziekenhuizen. In het eerste werden 66 patiënten geïncludeerd. In dit centrum werd alleen operatief ingegrepen als de kans op operatieve complicaties klein was of als er symptomen van massawerking dreigden. Dit gebeurde bij 19 patiënten. 47 patiënten kregen alleen een diagnostische biopsie. De patiënten die een biopsie hadden gekregen, werden daarna regelmatig gevolgd middels een MRI-scan.  Er werd hen wel operatief ingrijpen aangeboden indien de tumor versneld begon te groeien.

In het tweede ziekenhuis ondergingen 75 patiënten een vroege operatie. In 12 gevallen werd van vroegtijdig ingrijpen afgezien. Het ging hierbij om oudere patiënten met veel comorbiditeit of om patiënten waarbij de tumor al te wijd verspreid was.

Van de patiënten uit het eerste ziekenhuis bij wie aanvankelijk alleen een biopsie was afgenomen, werd alsnog 30 procent geopereerd.  Van de patiënten in het tweede ziekenhuis die in eerste instantie niet geopereerd waren, ging 17 procent alsnog onder het mes. Bij het ziekenhuis waar watchful waiting de behandeling van eerste keus was, kwamen meer convulsies voor (79 versus 59%).  De geschatte vijfjaarsoverleving was voor watchful waiting 60 procent en voor vroegtijdig ingrijpen 74 procent. Vroegtijdig operatief ingrijpen geeft dus een langere overlevingsduur.

Er is niet gekeken welke methode de beste kwaliteit van leven geeft. De onderzoekers geven aan dat symptomen van massawerking vaak aan het overlijden voorafgaan. Deze symptomen worden eerder gezien bij patiënten die niet geopereerd zijn. Anderzijds geeft een operatie weer meer kans op complicaties. Om hoeveel complicaties het gaat, is niet bekend; exacte gegevens over de morbiditeit van de operatie ontbreken in deze studie.

Susanne Fledderus

Bron:

JAMA 2012, doi: 10.1001/jama.2012.12807

Lees ook:

Bestraling niet altijd zinnig