Rust rond de bevalling (2)

Het sectiopercentage is in twintig jaar bijna verdrievoudigd, voornamelijk door mislukte baringen in de lage-risicogroep: gezonde aterme zwangeren met een gezond kind in hoofdligging. De verloskundige zorg faalt. Verbetering vereist een cultuuromslag (MC 16/2002: 627).

Het doet ons deugd dat prof. O.P. Bleker als boegbeeld van de orthodoxe Amsterdamse school reageert (MC 26-27/2002: 1006). De discussie zou echter zinvoller worden als hij op ons boek zou reageren in plaats van op een detail uit een interview. Hij beschuldigt ons van misleiding, omdat wij opinies over vroege bijstimulatie zouden verkondigen die door wetenschappelijk onderzoek zouden zijn weerlegd. Nu is bij kritiekloze lezing van de literatuur voor iedere mening wel steun te vinden. Evidence-based wordt dan evidence-biased. Het waarschijnlijk door Bleker bedoelde onderzoek vergelijkt bijstimulatie na 1, 2, respectievelijk 3 uur overschrijding van de normaliteitslijn, terwijl wij ageren tegen de in Nederland gangbare praktijk om zelfs 12 tot 24 uur af te wachten. De waarschijnlijk door Bleker bedoelde trials over active management als totaalconcept zijn in ons boek onverbiddelijk gediskwalificeerd. Wij weten ons hierin gesteund door de ‘Task force on Cesarian Delivery Rates’ van de American College of Obstetricians and Gynecologists. Een van hun conclusies luidt: ‘Institutions with high cesarian section rates in nulliparous women with dystocia should explore the advantages of active management of labour’.

De harde ‘evidence’ voor de Nederlandse situatie is dat inmiddels meer dan één op de drie van alle primi’s een instrumentele of operatieve kunstverlossing krijgt (LVR), ondanks de door Bleker geroemde unieke poortwachters, doch dat in het Elisabeth ziekenhuis te Tilburg met gemodificeerd active management dan wel preventive support of labour het laagste aantal keizersneden en vaginale kunstverlossingen van heel Nederland wordt gehaald (

Wij zouden graag met prof. Bleker de discussie aangaan, maar dan wel over het totale en integrale concept. Niet met gratuite opmerkingen als ‘onderzoek toont aan’ zonder bronvermelding, maar met gedegen wetenschappelijke onderbouwing. Wij wachten op een uitnodiging voor een openbaar debat in het AMC.

Tilburg en Utrecht, juli 2002