PET-CT vermindert aantal hals-klierdissecties
4 reactiesBij patiënten met hoofd-halskanker die chemoradiotherapie hebben ondergaan, kan een PET-CT het aantal invasieve hals-klierdissecties flink verminderen. Zo luidt de conclusie van een RCT gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.
De onderzoekers Hisham Mehanna e.a. includeerden 564 patiënten gediagnosticeerd met plaveiselcelkanker van het hoofd-halsgebied in stadium N2M0 of N3M0. Allen waren behandeld met chemoradiotherapie. Hiervan kreeg de helft twaalf weken na die therapie een PET-CT en ondergingen zij enkel een hals-klierdissectie wanneer er resterende kankercellen te zien waren. De overige 282 patiënten vormden de controlegroep en werden geëvalueerd middels een CT of MRI.
Slechts 54 van de 282 patiënten (19 procent) uit de PET-CT-groep ondergingen een hals-klierdissectie, tegenover 221 patiënten (78 procent) uit de controlegroep. De resterende 22 procent uit de controlegroep onderging geen operatie vanwege klinische redenen (bijvoorbeeld slechte conditie of progressie van ziekte) of op basis van eigen keuze. Zowel de tweejaarsoverleving als kwaliteit van leven verschilden niet significant.
Volgens de onderzoekers laten de resultaten zien dat een PET-CT het aantal onnodige operaties aanzienlijk kan verminderen. Minder operaties betekent minder chirurgische complicaties, aldus de onderzoekers. Daarnaast brengt een PET-CT in plaats van een hals-klierdissectie een grote kostenreductie met zich mee.
May de Wild
The New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMoa1514493
G.H. Rach
KNO-arts / Hoofd-Hals chirurg, WILLEMSTAD CURAÇAO
Interessant deze bevindingen. Ik ben benieuwd wat mijn ‘grote broers’ aan de overkant van de plas hiervan vinden. Op Curaçao beschikken wij niet over een PET-CT. Hiervoor moet de patiënt overvliegen naar het buitenland (Colombia), hetgeen dus ook kos...ten met zich meebrengt.
Wij zullen het hier dus moeten doen met onze conventionele methoden: palpatie, echografie en zo nodig een MRI-scan van de hals. En een goede echografist toont de pathologie fraai aan. Dan volgt ook een FNA (cytologische punctie) van de verdachte klier, waardoor er nauwelijks meer sprake is dat er pathologie gemist of ten onrechte een halsklier dissectie verricht wordt.
Het bedrijven van de Hoofd-Hals oncologische chirurgie in kleine insulaire gebieden vergt wat improvisatie en ook een gedreven team (waar wij over beschikken).
H. Kouwenberg
Nucleair geneeskundige, Doetinchem Nederland
Het punt van anatomische diagnostiek is dat deze vaak achterloopt op de pathofysiologie. Voor longcarcinoom is dat relevant vanwege een hogere sensitiviteit (kleine klieren die op CT 'negatief' zouden zijn, blijken tóch metastasen); bij lymfoom vanwe...ge de hogere specificiteit (inmiddels lymfoonvrije klieren kunnen nog vergroot zijn op CT). Beide situaties hebben duidelijk therapeutische consequenties met uitgespaarde (co-)morbiditeit, en uitgespaarde kosten. Vandaar dat PET zo'n prominente plaats heeft gekregen en zich bij steeds meer maligniteiten bewijst. Dat niet iedere kliniek de meest geavanceerde technieken kan bieden, zal altijd een gegeven blijven en bij geselecteerde patiënten beslist acceptabel zijn. Maar doen of er sprake is van gelijkwaardigheid, is wetenschappelijk ontkracht.
W.A.H. Nugteren
arts, HAREN GN Nederland
Als je van "halskanker" wilt spreken moet je niet -anglicistisch- van nekdissecties maar van halsklierdissecties spreken, in goed in Nederlands.
A. Wilschut-Verhoef
algemeen arts specialisatie homeopathie, BARENDRECHT Nederland
Mag ik collega W.A.H. Nugteren hartelijk danken voor zijn aanvulling. Bij het lezen van dit artikel, bekroop mij het gevoel, dat ik niet meer op de hoogte was van wat er zich in de medische wereld afspeelt. Nekdissecties, ik had geen idee waar het op... sloeg. Ik dacht natuurlijk wat gaan ze nu weer uithalen! Maar ik ben weer helemaal gerust gesteld.