Ongelijke zorg bij melanoom (2)

Wij reageren op de stellingname van de Groningse melanoomgroep over de schildwachtklierbiopsie (MC 42/2011: 2577). De discussie rond de schildwachtklierbiopsie bij melanoom is nog geenszins beslist ondanks de stelligheid van het artikel. Er is geen wetenschappelijk bewijs (bruikbaar voor het ontwikkelen van een evidence-based richtlijn) voor de stelling dat een schilwachtklierprocedure bij patiënten met een melanoom de overlevingskansen verbetert. De melanoomspecifieke vijfjaarsoverleving in beide onderzoeksarmen van de MSLT-1 studie was statistisch niet verschillend (Morton 2006), waarbij er ook nog serieuze kritiek is geleverd op de studieopzet (Thomas 2009).

Een belangrijk punt is de inefficiënte indicatiestelling voor de schildwachtklierprocedure: op grond van de cijfers van de MSLT-1-studie wordt (eenvoudig weergegeven) op elke honderd schildwachtklierprocedures bij zestien patiënten een positieve schildwachtklier gevonden, waarbij vervolgens slechts twee patiënten metastasen hebben in het regionale kliergebied. Grote melanoominstituten wereldwijd publiceren methoden om te komen tot een betere indicatiestelling (Rhodes 2011, Mitra 2010, Younan 2010, Mocellin 2009) of ontwerpen internetapplicaties om de prognose van een individuele patiënt nauwkeuriger (!) dan de AJCC-stadiëring te voorspellen zonder schildwachtklierprocedure: www.melanomaprognosis.org (Soong 2010). De schildwachtklierprocedure dient nog steeds gereserveerd te worden voor patiënten bij wie het wezenlijk uitmaakt dat de prognose zo precies mogelijk bekend wordt, of die deelnemen aan trials. Een verondersteld overlevingsvoordeel is op dit moment nog geen argument.

Verder pleiten wij ervoor patiënten met een positieve schildwachtklier te includeren in de MSLT-II studie; anders komen we er nooit achter of de schildwachtklierprocedure bij melanoom meer belooft dan alleen een iets nauwkeuriger voorspelling van de prognose. Het bovenstaande laat onverlet dat klasse-geneeskunde zoals de Groningse groep beschrijft, inderdaad onwenselijk is!

Prof. dr. Wilma Bergman
dr. Nicole Kukutsch,
dermatologen, Huidkankerkliniek LUMC, Leiden

• Meer brieven