Misdiagnose bij MS blijft voorkomen
3 reactiesDe diagnose multipele sclerose (MS) moet nog steeds wel eens herzien worden. Bij nader inzien blijkt er bijvoorbeeld sprake van migraine of niet-specifieke symptomen met een abnormaal MRI. Andrew Solomon e.a. hebben gegevens van honderdtien verkeerd gediagnosticeerde patiënten in kaart gebracht in Neurology.
Zij vroegen in MS gespecialiseerde neurologen in vier Amerikaanse, academische centra om casussen aan te dragen van patiënten bij wie de diagnose MS herzien was. Zij kwamen tot honderdtien patiënten, gemiddeld 49 jaar oud. Bij zestien was binnen een jaar de diagnose aangepast, bij acht duurde het meer dan twintig jaar. De meest voorkomende ‘juiste’ diagnose bij deze groep was migraine, al dan niet in combinatie met andere diagnoses (22 procent). Bij 15 procent werd de omstreden diagnose fibromyalgie gesteld, bij 12 procent niet-specifieke of niet-lokaliserende neurologische symptomen met abnormaal MRI, op de vierde plek stond conversie of psychogene stoornis.
Van deze groep had maar liefst 70 procent wel eens immunomodulerende middelen zoals interferon bèta gekregen. Volgens de MS-specialisten droegen verschillende factoren bij aan verkeerde diagnoses, zoals het verkeerd gebruiken van klinische en beeldvormende criteria van MS, of het te veel afgaan op MRI-bevindingen bij een patiënt met niet-specifieke symptomen.
In vergelijking met de jaren tachtig en negentig is er wel wat veranderd: minder vaak worden tumoren, infecties of vaatafwijkingen aangezien voor MS. Dat heeft te maken met de opkomst van MRI. Desondanks blijft de diagnose lastig, en enige onzekerheid is onvermijdelijk bij deze complexe, zeggen de auteurs. Zij roepen neurologen op om altijd op rode vlaggen te blijven letten, de atypische symptomen die kunnen wijzen op een andere diagnose.
Sophie Broersen
Neurology, 2016. Doi: DOI: 10.1212/WNL.0000000000003152
Lees ook:
Marc Conradi, medisch socioloog
Metta Hofstra, huisarts, Eelde
In dit nieuwsitem valt ons op dat de geciteerde studie niet ingaat op de impact die de misdiagnose MS op de betrokken patiënten gehad moet hebben. Als een patiënt gediagnosticeerd is met een chronische en invaliderende ziekte die de levensduur aanzie...nlijk kan verkorten, heeft dat ongetwijfeld gevolgen voor veel aspecten van het leven. Werk, relatie, toekomstplannen, zelfbeeld en ervaren gezondheid en welbevinden komen in een heel ander perspectief te staan. Natuurlijk is het belangrijk te leren van misdiagnoses, het is echter ook belangrijk de impact van (mis)diagnoses op het leven van de patiënt te gaan begrijpen.
Piet van Loon
orthopeed, Deventer
Ha een mooie: een misdiagnose maken of door rood rijden vergelijken! Zouden deze neurologen, of die de nog niet ontdekte misdiagnosen stelden, nu allemaal gesued kunnen worden? En met verkettering of gevangenisstraf bedreigd? Door het ontbreken, of... naar blijkt negeren, van kennis hoe ons zenuwstelsel tijdens de groei de lengte van het skelet moet volgen en een verkeerde ontwikkeling van de lichaamshouding gevolgen heeft voor de verhoudingen van het CZS en de schedel en het wervelkanaal, zal het met de huidige wijze van tegen symptomen en tegen signaalveranderingen op MRI's aankijken nog vaak voorkomen, dat er een verkeerd etiket geplakt wordt. De neuroscientist prof Milan Roth beschreef tussen 1965-1985 deze discongruente neuro-ossale groeirelaties lang voor de MRI er was. Epidemiologisch ingerichte studies zoeken nl. nooit naar oorzaak- gevolg verbanden, waarbij groeistoornissen in vorm en functie vanuit de jeugd worden meegenomen of onderkend.
Vaak zou MS of Fibromyalgie "vervangen" worden door myelopathie of neuropathie op mechanische basis: een relatief te kort CZS in een niet mooi gevormde schedel-wervelkanaal opbouw geeft veel botcontact (al dan niet met stenose door bothypertrofie) en door "schuren" verlies van isolatie met sensomotore en pijnklachten. Verbeteren van de houidng of uiteindelijk operatief vrijleggen zijn mogelijkheden Maar preventie door goede houdingszorg bij de jeugd is gezonder en goedkoper.
Jos Rensing
huisarts, den haag
Beste Sophie,
Als ik jou vraag: hoe vaak ben jij de afgelopen tien jaar door een rood stoplicht gereden?
En jij antwoordt: twee maal.
Dan ga ik een artikel in MC plaatsen met de kop: Het blijft nog steeds voorkomen dat Sophie Broersen door een rood s...toplicht rijdt.
Tja, als ik vraag naar een probleem krijg ik een antwoord, toch?
En dan roep ik Sophie uiteraard op in de toekomst op rode vlaggen (in dit geval liever rode stoplichten) te blijven letten.
En dat meer onderzoek nodig is.
En dan heb ik mijn citation index weer opgeplust.