Anti-oestrogeen bij lumpectomie

Voor vrouwen van 70 jaar of ouder met vroege T1 oestrogeenreceptor-positieve borstkanker is lumpectomie in combinatie met tamoxifen-therapie voldoende. Additionele radiotherapie kan bij hen achterwege worden gelaten. Tot deze conclusie komen Hughes c.s. in The New England Journal of Medicine van 2 september.

In een onderzoek opgezet door de CALGB (Cancer and Leukemia Group B) zijn 636 vrouwen na lumpectomie behandeld met ofwel tamoxifen, ofwel een combinatie van tamoxifen en radiotherapie. Beide groepen blijken alleen significant te verschillen in de mate van lokaal recidief na vijf jaar: in de groep die een combinatietherapie onderging trad 1 procent terugval op en in de groep die enkel tamoxifen kreeg toegediend 4 procent. Percentages mastectomie na een recidief, metastasen op afstand en de vijfjarige over-leving verschillen niet in beide groepen.

Dit pleit volgens de wetenschappers voor een mono-therapie met tamoxifen na lumpectomie bij vrouwen van 70 jaar en ouder met vroege oestrogeenreceptor-afhankelijke borstkanker. Van belang hierbij is dat deze populatie vrouwen een lager risico heeft op een recidief dan jongere vrouwen, zoals is gebleken uit eerder onderzoek.

Voorzichtiger zijn Fyles en zijn Canadese collega’s in hetzelfde tijdschrift. In een soortgelijk onderzoek vinden zij bij een subpopulatie vrouwen ouder dan 50 jaar met T1 oestrogeenreceptor-positieve borstkanker dat 0,4 procent van de vrouwen behandeld met tamoxifen en radiotherapie na vijf jaar een locaal recidief ontwikkelde. Bij de groep die alleen tamoxifen kreeg, is dit 5,9 procent. Ook recidieven in de oksel komen in deze groep significant vaker voor. Hoewel de vijfjarige overleving gelijk bleek, adviseren Fyles c.s. vanwege de geobserveerde recidieven een combinatie van radiotherapie en adjuvante behandeling met tamoxifen voor deze vrouwen. << SdB