Oncologische medicatie op waarde geschat

Oncologische Middelen (BOM) stelt over het voorschrijven van oncologische middelen: ‘Registratie betekent nog geen indicatie’ (MC 26/2012: 1615). Daar staan wij als bestuur van de juniortak van de Nederlandse Vereniging voor Medische Oncologie (jNVMO) achter. Maar wij voegen eraan toe: ‘en ze zijn ook nog niet gefinancierd’. Hoewel wordt benadrukt dat het veelal dure middelen zijn waarbij de beslissing ze voor te schrijven uit de spreekkamer moet komen, stelt de commissie BOM dat het opstellen van een ‘aanvaardbare norm’ buiten haar opdracht valt.

Als toekomstige medisch oncologen pleiten wij ervoor dat de beroepsgroep bepaalt hoe hiermee om te gaan. Anders zullen anderen dit doen. Als medisch oncologen (i.o.) deze middelen al niet op waarde kunnen schatten, wie dan wel? Het voorbeeld dat wordt gebruikt is kenmerkend. Panitumumab (Vectibix) kan worden voorgeschreven aan patiënten met een KRAS wild-type gemetastaseerd colorectaal carcinoom. De hazard ratio is overtuigend: 0,45 (95%-BI 0,34-0,59). Maar significant is wat anders dan klinisch relevant. Met panitumumab is de progressievrije overleving vijf weken langer dan met best supportive care – zonder effect op de totale overleving. De kwaliteit van leven is niet beter met panitumumab. De gemiddelde kosten per patiënt: 22.300 euro.^{1 2}

De opdracht aan de farmacie is dus om eerst de resultaten te verbeteren.

Ten slotte moeten we ons afvragen wat de patiënten hiervan vinden? De vraag is: hoever wij moeten gaan met behandelen, en wanneer ‘mag’ een patiënt overlijden.

De medisch oncologen in opleiding deinzen er niet voor terug om deze discussie nu te starten.

Ingrid Desar, namens bestuur jNVMO, Nijmegen

Referenties:
1. Amado RG, Wolf M, Peeters M, et al: Wild-type KRAS is required for panitumumab efficacy in patients with metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 2008; 26: 1626-34.
2. CVZ rapport panitumumab (ww.cvz.nl)