Een zelf gemaakte echo

Een man van rond de 30 komt op mijn spreekuur, nadat hij vier dagen geleden een handtrauma door een vastslaande professionele betonboor had opgelopen. Zijn rechterhand bleef toch wel erg dik en veel last geven.

Van beroep is hij manueel therapeut en doet allerlei sporten waaronder berg-, en muurklimmen. Het trauma deed zich voor bij een ‘doe-het-zelfklusmoment’.

De verwijzing van de huisarts vermeldde ‘op echo verdenking (partieel) peesletsel 4de straal, bij beperkte kracht’.

Bij onderzoek zag ik een vooral dorsaal gezwollen hand, een hematoom aan de palmaire zijde van straal 4 op MCP-niveau en beperkte kracht van zowel flexie als extensie van de ringvinger.

Gezien het traumamechanisme en de zwelling met hematoom, leek mij vooral van belang een fractuur uit te sluiten; aanvullende röntgenfoto toonde een spiraalfractuur van MC4, geen rotatie of uitgesproken verkorting.

Maar hoe zat het nou met die echo van de pees? In mijn epd stond geen echo vermeld. Patiënt bleek zelf recentelijk als manueel therapeut een cursus musculoskeletale echografie te hebben gevolgd en had zichzelf geëchografeerd; zijn conclusie was mogelijk partieel peesletsel van de extensorpees.

Hierdoor aan het twijfelen gebracht of de fractuur wel het enige letsel was, stelde ik voor dan toch aanvullend een echo bij de afdeling Radiologie te laten maken. Dit had namelijk consequenties voor het beleid; de stand waarop ingegipst diende te worden, hing af van een al dan niet bijkomend peesletsel; misschien moest zelfs voor operatieve behandeling worden gekozen.

Patiënt bracht ter sprake dat hij onlangs de eigen bijdrage bij zijn verzekering op maximaal had gezet, dus wilde hij goed afwegen of de echo echt nodig was. Voornoemde argumenten overtuigden hem, hij wilde ook zijn hand weer zo snel mogelijk in orde krijgen.

Aanvullende echo toonde intacte pezen.

Conclusie: geïsoleerde MC4-fractuur, conservatief beleid middels immobilisatie.

Heeft u ook een perikel? Stuur uw verhaal naar redactie@medischcontact.nl