Teveel aan declaraties grotendeels onbedoeld
Plaats een reactie‘Zorgdeclaraties miljard te hoog’ luidde de grootste kop in De Telegraaf vandaag. Bij nadere lezing en bestudering van de bron blijkt het om een rapport van april vorig jaar te gaan waarin Zorgverzekeraars Nederland uiteenzet dat door controle- en fraudebeleid veel geld bespaard is. Het gaat hier om alle zorg die via zorgverzekeraars en zorgkantoren vergoed wordt: dus ook AWBZ-zorg en zorg uit het aanvullende pakket.
In het Telegraafartikel overheerst de teneur dat zorgverleners op grote schaal frauderen, maar in feite betreft dit slechts een fractie van het totale bedrag. De rest van de overschrijding is tot stand gekomen door vergissingen.
In het rapport staat dat in 2010 naar schatting 1,1 miljard euro foutief is gedeclareerd, bijvoorbeeld omdat nota’s dubbel zijn ingediend, of een behandeling niet vergoed wordt. Daarnaast is er voor 6,2 miljoen aan fraude vastgesteld. 1 procent daarvan komt op rekening van de ziekenhuizen, 2 procent op die van de huisartsen, en weer 1 procent op die van de ggz.
Uit de hoek van de mondzorg komt 23 procent van de fraudegevallen, paramedici nemen 18 procent op zich. Het leeuwendeel zit dus bij andere zorgverleners. Hierbij kan bijvoorbeeld aan PGB-fraude worden gedacht.
Zorgverzekeraars hebben verschillende manieren om fraude te achterhalen: signalen van patiënten kunnen aanleiding voor meer onderzoek zijn. Ze maken ook gebruik van systemen die verdachte patronen herkennen (bijvoorbeeld een chirurg die altijd de duurste variant van een bepaalde operatie declareert, of systematisch veel bezoeken bij een bepaalde DBC).
Bij vastgestelde fraude wordt het bedrag teruggevorderd en kan aangifte worden gedaan bij het Openbaar Ministerie. Een kenniscentrum met betrekking tot fraude is in oprichting. Naast de zorgverzekeraars zouden ook beroeps- en patiëntenverenigingen, overheid en Openbaar Ministerie hierbij betrokken zijn.
Sophie Broersen
Lees ook:
- Een miljard te veel gedeclareerd met DBC's
- ‘Elke zorgeuro doelmatig besteden’
- Dossier DBC-DOT
- Meer nieuws
-
Sophie Broersen
Journalist en arts Sophie Broersen schrijft over geneeskunde en zorg in de volle breedte: van wetenschap tot werkvloer, van arts-patiëntrelatie tot zorg over de grens. Samen met de juristen van de KNMG becommentarieert zij tuchtzaken. Sinds eind 2020 werkt zij daarnaast als arts bij het team seksuele gezondheid van de GGD Hollands Midden.
- Er zijn nog geen reacties
