Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Karen Slikboer
27 mei 2015 2 minuten leestijd
Wetenschap

Onnodige bloedingen na invasieve ingreep

Plaats een reactie

Mogelijk lopen patiënten die antistolling gebruiken in de periode rondom een ingreep een onnodig hoog risico. Wanneer patiënten warfarine gebruiken in verband met een doorgemaakte diep veneuze trombose (DVT) en gekozen wordt voor overbrugging met LMWH, is voor hen het toegenomen risico op een bloeding na de ingreep veel groter dan de afname van het risico op een recidief DVT. Dit menen Nathan P. Clark en collegae in de JAMA Internal Medicine.

Als een patiënt met orale antistolling een invasieve ingreep ondergaat, kan worden overwogen om te overbruggen met laagmoleculaire heparine (LMWH). Clark en de zijnen hebben tijdens een 7-jarige retrospectieve cohortstudie in  1178 patiëntendossiers gekeken naar het optreden van complicaties bij het tijdelijk onderbreken van antistolling, tot 30 dagen na de ingreep.

Deze patiënten gebruikten de vitamine-K-antagonist warfarine met de indicatie DVT. Hierbij hebben zij patiënten volgens de ‘Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (ninth edition, AT9)’ richtlijnen ingedeeld in een hoge, matige en laagrisicokans op een DVT recidief. De keus om LMWH te geven werd vooral gebaseerd op deze AT9 richtlijnen maar het is niet uit te sluiten dat overige (onbekende) klinische overwegingen hebben meegespeeld. Bij patiënten uit de LMWH-groep  trad bij 2,7 procent een klinisch relevante bloeding op en bij de groep zonder overbrugging slechts in 0,2 procent van de gevallen.

Hier bestond geen significant verschil tussen een profylactische en therapeutische dosering. Maar belangrijker was dat er tussen de LMWH-groep en de groep zonder antistolling geen significant verschil was in het optreden van een DVT. Zelfs bij de hoogrisico-patiënten was er tussen beide groepen geen verschil.

De auteurs concluderen dat het toegenomen risico op bloedingen onder LMWH-therapie belangrijker lijkt dan het proberen te voorkomen van een recidief DVT. Zij zien graag dat er verder onderzoek wordt gedaan om patiënten en ingrepen te kunnen identificeren bij wie overbruggingstherapie wel voordeliger uitpakt.

Karen Slikboer

JAMA, May 26, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2015.1843

Lees ook:

© iStock
© iStock
Wetenschap trombose
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.