Internist verdedigt nieuw diabetesmedicijn
2 reactiesTot onbegrip van internist Henk Waanders van ‘t LangeLand ziekenhuis in Zoetermeer wordt het gebruik van GLP-1 analogen na 1 mei niet meer vergoed indien ze samen met insuline worden voorgeschreven.
Onlangs pleitte Waanders in een open brief aan leden van de Vaste Kamercommissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport voor het schrappen van deze maatregel: ‘Een grote groep patiënten met diabetes type II die in de afgelopen tijd een verbeterde instelling van hun diabetes mellitus hebben verkregen, zullen nu slachtoffer worden van een vergoedingskwestie’, zo schreef hij.
GLP-1 analogen (exenatide/Byetta en liraglutide/Victoza) stimuleren de afgifte van insuline, onderdrukken de afgifte van glucagon en zorgen voor een vertraagde lediging van de maag. Als argumenten om de voorwaarden voor de vergoeding aan te passen voert de minister aan dat het gebruik van GLP-1 analogen naast insuline niet beoordeeld is door het College voor zorgverzekeringen (CVZ). Ook is het gebruik van GLP-1 analogen in combinatie met insuline niet in een richtlijn omschreven.
Waanders is niet onder de indruk van deze argumenten: ‘Het gebeurt wel vaker dat een arts een medicijn voorschrijft buiten de specifieke indicaties, bijvoorbeeld aan mensen boven de zeventig, of aan jonge kinderen. De praktijkervaring leert mij en mijn collega’s dat het toevoegen van een GLP-1 analoog aan de behandeling van patiënten met ernstig overgewicht, die reeds langere tijd insuline gebruiken en daarmee onvoldoende zijn gereguleerd, veel positieve effecten kan hebben. Zo heeft ruim 20 procent van deze patiënten na enige tijd geen insulinetherapie meer nodig en zien we dat het gemiddelde insulinegebruik halveert. Ook neemt het gewicht van deze patiënten met gemiddeld 6,5 kilo af en verbetert de algehele bloedsuikerspiegel bijna altijd.’
Alleen voor de patiënten die vóór 1 mei al op een combinatie van een GLP-1 analoog met insuline zijn gezet, zal deze combinatie tot 1 januari vergoed blijven. Waanders betreurt het dat hij na deze datum de behandeling om financiële redenen moet staken. Ondertussen werkt hij aan een artikel waarin hij de bevindingen van hemzelf en zijn Nederlandse collega’s betreffende GLP-1 analogen en insuline wil bundelen, in de hoop meer wetenschappelijke onderbouwing voor deze behandeling te leveren. Ook wijst hij erop dat er reeds enkele publicaties in internationale peer reviewed medische tijdschriften staan waarin gemeld wordt dat het toevoegen van GLP-1 analogen aan de medicatie bij diabetespatiënten niet langer als experimenteel moet worden aangemerkt.
Michiel Hordijk
- Lees de reactie van de Minister van Volksgezindheid op het verzoek van Waanders op de site van de Tweede Kamer
- Een overzichtsartikel over GLP-1 analogen en diabetes mellitus 2 is te vinden op de site van BMJ
Artikelen over de combinatie van GLP-1 analogen en insuline:
- Glucagon-Like Peptide-1 Analog and Insulin Combination Therapy in the Management of Adults with Type 2 Diabetes Mellitus (The Annals of Pharmacotherapy)
- Further Improvement in Postprandial Glucose Control With Addition of Exenatide or Sitagliptin to Combination Therapy With Insulin Glargine and Metformin (American Diabetes Association)
Meer nieuws
T.A.W. Linssen
Aios huisartsgeneeskunde, ROTTERDAM
Met belangstelling las ik het artikel over collega Waanders die zich sterk maakt voor vergoeding van de zg. GLP-1 analogen liraglutide (Victoza) en exenatide (Byetta) bij patiënten met type 2 diabetes die reeds insuline gebruiken. Met zijn fanatieke ...inzet bereikte hij diverse kranten, tijdschriften en ook de Tweede Kamer, waar SP-kamerlid en oud-huisarts Henk van Gerven kritische vragen stelde aan de minister omtrent de beperkte vergoedingsstatus van deze (dure) middelen. Een pleidooi dus voor verruiming van de indicatie voor gebruik van GLP-1 analogen, dat echter niet kon rekenen op steun van de minister.
De verontwaardiging van Waanders, en in zijn kielzog Diabetes Vereniging Nederland, maakt nieuwsgierig naar de argumenten van zijn betoog. Uit de internationale literatuur, richtlijnen en productinformatie van de betreffende middelen zijn immers geen kwalitatieve gegevens te halen die pleiten voor of tegen combinatie met insuline. Waanders poogt desalniettemin op basis van zijn eigen ervaring en enkele (niet nader omschreven) getallen een lans te breken voor ruimer gebruik van deze middelen. Dat Waanders‘ naam terug te vinden is in publicaties van Novo Nordisk (producent van Victoza) geeft te denken.
Ik ben dan ook blij dat patiënten niet op basis van dit soort politieke lobby zonder goede evidence aan nieuwe medicatie worden blootgesteld. De zure lessen van andere, ooit veelbelovende middelen als rosiglitazon (Avandia), sibutramine (Reductil) en rofecoxib (Vioxx) zijn immers niet voor niets geleerd. Als een middel werkt, is dat aan te tonen in een dubbelblinde trial. De verplichting tot het doen van dergelijk onderzoek voor nieuwe indicaties zou niet ter discussie moeten staan.
M. Vasbinder
huisarts, 03725 TEULADA ALIC Spain
Altijd hetzelfde in NL. Waar de FDA en ruimschootse literatuur de combinatie juist adviseert, meent CVZ het weer eens beter te weten.
Je zou bijna denken dat hier andere belangen in het spel zijn.