Vrouw met plotselinge hevige buikpijn
4 reacties
Een 28-jarige vrouw komt ‘s nachts op de SEH omdat ze al zes uur lang hevige pijn in haar gehele buik heeft. In die zes uur is ze al drie keer gecollabeerd en heeft ze gebraakt. Bij de laatste collaps is 112 gebeld. De ambulancemedewerkers stelden hypotensie en tachycardie vast.
Op de SEH zagen we een bleke, hemodynamisch instabiele vrouw met een diffuus geprikkelde buik. Door het toedienen van 1 liter vocht verbeterde de hemodynamiek en stabiliseerde ze.
Voor verdere diagnostiek besloten we om een CT-abdomen met intraveneus contrast te verrichten. Op de CT zagen we diffuus in de buik veel vrij vocht met een cystevormige structuur in de rechteronderbuik, suggestief voor een extra-uteriene graviditeit (eug)(zie foto’s). Daarop hebben we een consult gynaecologie aangevraagd. Een hCG-test die inmiddels was uitgevoerd bleek negatief. Na een transvaginale echo ontstond het vermoeden op een bloeding van het corpus luteum. Er is een diagnostische laparoscopie gedaan om dit te bevestigen. Hierbij trof de gynaecoloog 2,2 liter bloed in de buik aan. De bloeding is gecoaguleerd, er is Floseal aangebracht en een bloedtransfusie gegeven bij een Hb van 3,2 (bij binnenkomst SEH: 6,6).
De ovulatie kan gepaard gaan met buikpijn, en zeker ook met intra-abdominaal bloedverlies. Maar ovariële bloedingen die leiden tot een hypovolemische shock zijn zeldzaam.
Patiënte is goed hersteld.
auteurs
Kirsten van Pelt, arts-assistent SEH, Máxima MC, Veldhoven
Mieke van Campen-Hoekstra, SEH-arts, Máxima MC, Veldhoven
George Roos, radioloog, Máxima MC, Veldhoven
contact
kirstenvpelt@hotmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Zie ook:
H.I.J. Wildschut
gynaecoloog (niet praktiserend), Amsterdam
De omgekeerde wereld
In de rubriek ‘Gezien Vrouw met plotselinge hevige buikpijn’ schrijven van Pelt e.a. dat zij op de SEH een bleke hemodynamisch instabiele 28-jarige vrouw zagen met een diffuus geprikkelde buik´. Nadat een (onnodige) CT-scan met ...intraveneus contrast is verricht, wordt de gynaecoloog in consult geroepen. De auteurs zijn zich kennelijk niet bewust dat dit een levensbedreigende gang van zaken is. De vrouw had dood kunnen bloeden voordat de gynaecoloog eraan te pas kwam.
Op grond van de klinische bevindingen had een spoedconsult van de gynaecoloog met daaraan gekoppeld een diagnostische laparoscopie kunnen volstaan. Beeldvormend onderzoek is uitsluitend geïndiceerd op een verdenking van een klinische diagnose en niet omgekeerd.
M. Bruinsma
Huisarts, Roderesch
In reactie op de casus van 28 jarige vrouw
Ik vind het jammer dat op grond van beperkte informatie een diagnose moet worden gesteld op grond van een CT scan.
Het is een zeldzame diagnose. Maar 42 jaar gelden konden we dezelfde diagnose stellen bij... een 32 jarige mevrouw met buikpijn, collaps en een laag Hb. Het toevoegen van de uitslag van het Hb maakt de de erg veel kleiner, en kan de diagnose zelf met wat klinisch denken zonder CT worden gesteld.
E.C. Denie
Huisarts, Eindhoven
Zal misschien een generatieverschil zijn, maar als ik hemodynamisch instabiel met een klein zwembad bloed in mijn buik op de SEH zou liggen zou ik een CT-scan wel appreciëren! 😉
P.A.M. Meeuwissen
Gynaecoloog , Goes.
Helemaal mee eens. Op basis anamnese/ klinische beeld, hcg urine, hb , en echo op seh (FAST) had je binnen max 30min op de seh de Wrsch diagnose abdominale bloeding kunnen stellen en daarmee een indicatie voor een spoed diagnostische laparoscopie doo...r gynaecoloog en of chirurg. De ct was niet nodig geweest.