Vochtblaren op de onderbenen
2 reacties
Een 95-jarige vrouw met gevorderde dementie wordt door de verzorgende besproken tijdens de artsvisite met de specialist ouderengeneeskunde in het verpleeghuis in verband met een vochtblaartje. Ze heeft sinds enkele maanden last van jeuk aan de onderbenen, waarvoor ze tweemaal daags met vaselinelannettecrème wordt gesmeerd door de zorg.
In verband met ‘pitting’ oedeem wordt patiënte al een maand gezwachteld, en nu is er een klein vochtblaartje zichtbaar. Dit werd afgeschreven als een vochtblaar door onjuist zwachtelen. Verder waren er geen ziekteverschijnselen, zoals koorts.
De week na de visite waren op de onderbenen vanaf onder de knieën tot aan de voeten meerdere blaren te zien, waarvan enkele hemorragisch (zie bovenstaande foto’s). Wederom verder geen ziekteverschijnselen. In het afgelopen jaar was het medicatiegebruik ongewijzigd en de voorgeschreven medicamenten konden het beeld niet verklaren. De medische voorgeschiedenis bestond uit psoriasis en dementie. Een allergie was niet bekend, en het huidbeeld was nog niet eerder opgetreden. Ook het recente reguliere geriatrische labonderzoek gaf geen aanknopingspunten voor het huidbeeld. Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan parapemfigus, bullae door stuwing of een reactie op arthropoden.
De patiënte werd naar de dermatoloog verwezen voor aanvullend onderzoek middels bloedafname en een biopt. Het bloedonderzoek liet geen bijzonderheden zien. Het pathologieonderzoek toonde een subepidermale bulla met eosinofilie, wat kan passen bij bulleus pemfigoïd. De negatieve immunofluorescentie pleitte hier echter tegen. De werkdiagnose van de dermatoloog luidde stuwingsbullae, met advies zinkoxidezalf te smeren en zwachtelen te continueren. De huid van de onderbenen zag er na enkele weken weer rustig uit (zie onderstaande foto’s).
auteur
Naam bekend bij de redactie
contact
redactie@medischcontact.nl
R.H. Houwing
Dermatoloog, Deventer
Beste collega Daphna, ik vrees dat de dermatoloog het niet juist heeft. Vandaar dat hij niet mede wil publiceren? :)
Het is wel een bulleus pemphigoid met een (fout)negatieve immuunfluorescentie.
Door het oedeem kunnen er makkelijker blaren ontsta...an. Vandaar goed om te zwachtelen.
Ik vrees dat er grote kans is dat de bullen zullen recidiveren, ook als er geen oedeem is. Probeer dan eerst de zinkoxidezalf te vervangen door een sterk, klasse 2-3 corticosteroid zalf of crème
vriendelijke groet,
O. ten Berge
Dermatoloog
Waarom is de dermatoloog uit het artikel, degene die aanvullend onderzoek doet, de de diagnose stelt en de behandeling adviseert , geen mede-auteur ?
[Reactie gewijzigd door Berge, Onno ten op 28-10-2021 14:25]