Pijnlijke plekken in het gezicht
1 reactie
De huisarts verwijst een 80-jarige vrouw naar de dermatoloog omdat ze al negen maanden een zeer pijnlijke huidafwijking heeft op de rechtergelaatshelft na een herpes-zosterinfectie die de huisarts heeft behandeld met valaciclovir en fusidinezalf vanwege secundaire impetiginisatie.
De wondjes zijn zes maanden geleden weggetrokken, maar de vrouw bleef last houden van pijn, jeuk en een huidafwijking.
Op de rechtergelaatshelft zagen we gelige hyperkeratotische plaques in het kader van een dermatitis neglecta, een zeldzame huidaandoening die ontstaat door een gebrekkige hygiëne van de huid. Vanwege de postherpetische trigeminusneuralgie lukte het patiënte niet de huid schoon te houden. De opgehoopte huidschilfers, talg, zweet en bacteriën waren op de polikliniek goed maar met pijn te verwijderen met isopropylalcohol. De huid eronder zag er gezond uit.
Normaliter is het advies de huid goed te wassen met water en zeep of te poetsen met isopropylalcohol en een gaasje. Omdat dat voor deze vrouw te pijnlijk was, kozen we voor een pragmatische oplossing: zoete olie om de plaques los te weken en zachtjes los te wrijven en lidocaïnezalf om de huid te verzorgen. Houd er rekening mee dat behandeling met bijvoorbeeld carbamazepine (in geval van trigeminusneuralgie) of gabapentine nodig kan zijn voor adequate pijnstilling na een herpes-zosterinfectie.
Dermatitis neglecta wordt vaker gezien bij personen bij wie de persoonlijke hygiëne suboptimaal is vanwege pijn, psychosociale problematiek of omdat de huid van een lichaamsdeel niet bereikbaar is vanwege gips of bewegingsbeperkingen. Naast instructies ter reiniging en preventie is het belangrijk om uit te leggen hoe het huidbeeld ontstaat en dat er geen sprake is van (besmettelijke) ziekte.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Fauve van den Berge, coassistent dermatologie, Amphia Ziekenhuis, Breda
Angelina Erceg, dermatoloog, Amphia Ziekenhuis, Breda
contact
fauverichelle@live.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Lees ook:
J.M. Keppel Hesselink
farmacoloog-arts, Bosch en Duin
Misschien een tip voor dermatologen: we hebben met een apotheker magistrale fenytoine 10,15 en 20% creme ontwikkeld, waar veel oudere herpes zoster patienten duidelijk pijnverlichting van ervaren. De bijsluiter van die creme heeft de ad hoc bereide...r op het net: https://www.apotheekkennisbank.nl/sites/default/files/content/leaflet/uploads/3006152_pif.pdf