Een zeldzame oorzaak van een acute buik
Alternatieve differentiaaldiagnoses
1 reactieEen 64-jarige man met blanco voorgeschiedenis komt op de SEH omdat hij sinds twee dagen krampende pijn in zijn buik heeft. De pijn begon rechtsboven en verplaatste zich naar rechtsonder. Er was sprake van misselijkheid met braken, verminderde intake en twee dagen geen ontlasting.
Vitale parameters waren niet afwijkend. Bij lichamelijk onderzoek was het abdomen bol, afwezige peristaltiek en drukpijn rechtsonder. Het laboratoriumonderzoek toonde een CRP 140 mg/l en leukocyten 13,1x109/l.
De nier- en leverfuncties inclusief amylase waren normaal. Differentiaaldiagnostisch dachten we aan een obstructie-ileus, cholecystitis, diverticulitis of appendicitis.
Een CT-abdomen toonde een galsteenileus (linkerfoto), te herkennen aan de triade van Rigler bestaand uit: obstructie van de dunne darm, een galsteen buiten de galblaas en lucht in de galblaas, ductus choledochus en intra-hepatische galwegen.
Deze ongebruikelijke complicatie van cholelithiasis komt voor bij 0,5 procent van de patiënten met een mechanische ileus. De galsteen komt in de dunne darm terecht via een biliair-enterische fistel. Dit kan ontstaan door adhesies na cholecystitis, bij het syndroom van Mirizzi en na endoscopische sfincterotomie. Episoden van subacute obstructie kunnen optreden, waarbij de galsteen door de dunne darm tuimelt. Gemiddeld bestaan de symptomen vijf dagen tot aan opname in het ziekenhuis. Onze patiënt onderging een laparotomie waarbij de galsteen middels een kleine incisie uit het ileum kon worden verwijderd. Operatie en opname verliepen ongecompliceerd en de man werd in goede conditie ontslagen met voor zeven dagen orale antibiotica. Een ruim halfjaar nadien is hij nog steeds klachtenvrij.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Melissa Dogger, anios SEH, Dijklander Ziekenhuis, Hoorn
Gaelle Kramer, aios chirurgie, Dijklander Ziekenhuis, Hoorn
Pieter van Driel, SEH-arts KNMG, Dijklander Ziekenhuis, Hoorn
Julius Sala, radioloog, Dijklander Ziekenhuis, Hoorn
contact
m.n.dogger@dijklander.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
M.R. Groenendijk
Longarts-Intensivist
Dank voor het delen. Erg leuk