Op de salontafel gevallen
1 reactie
Een 56-jarige, gezonde vrouw bezoekt de polikliniek Chirurgie vanwege pijnklachten in de rechterflank bij het hardlopen. Acht weken eerder is zij op een glazen salontafel gevallen, waarbij de glasplaat is gesneuveld. Behoudens een wond in de rechterflank had ze geen andere verwondingen of klachten en ze vond het niet nodig om een arts te consulteren. De wond genas per secundam. Na enkele weken ontstonden echter de pijnklachten, vooral bij hardlopen en diep ademhalen.
Lichamelijk onderzoek toont een milde welving van de huid in de rechterflank, met een verharding palpabel onder het litteken. Een X-BOZ en later een CT-scan van het abdomen tonen een 11 cm lang corpus alienum in het leverparenchym. Er is geen vrij vocht in de buikholte en er zijn geen laboratoriumafwijkingen. Middels een kleine lumbotomie wordt een stuk glas in toto verwijderd. Het wondbed is droog en geëpithelialiseerd. De wond geneest probleemloos, zonder secundaire gallekkage.
Scherp leverletsel wordt doorgaans veroorzaakt door messteken of een penetrerende gebroken rib. Deze verwondingen kennen meestal een mild beloop met een spontane genezing, tenzij het centrale deel van het leverparenchym is aangedaan. Hier kunnen grotere galwegen of bloedvaten beschadigd raken, leidend tot een biloom of hemorragische shock.
drs. Anne Loes van den Boom, anios chirurgie
dr. Imro Dawson, chirurg
dr. Steven Buijk, chirurg, afdeling Heelkunde, IJsselland Ziekenhuis, Capelle aan den IJssel
Correspondentieadres: alvandenboom@gmail.com; c.c. redactie@medischcontact.nl
E.O.F. van Gorselen
Cardioloog, ZUTPHEN
Collega Van den Boom beschrijft een indrukwekkende casus. Een klein wonder dat patiënte er zo goed van af is gekomen! Hoe groot is de kans dat een gezonde volwassen vrouw van 56 jaar op zo'n manier 'valt' op een doorgaans van gehard glas gemaakte sal...ontafel, dat daarbij een groot stuk glas penetreert tot ver in de lever. En hoe reëel is het dat iemand vervolgens met een dergelijke wond niet professionele hulp zoekt. Een en ander riekt naar mishandeling. Is deze mogelijkheid ook door het behandelteam overwogen en besproken?