Casus van de week
Gezien

Meisje met bloed in urine

Plaats een reactie

Een 14-jarig meisje, blanco voorgeschiedenis, presenteert zich op onze polikliniek omdat ze sinds twee maanden dagelijks bloed in haar urine heeft. Daarnaast heeft zij soms pijn(aanvallen) in de linkerflank.

Er is geen sprake van koorts, doorgemaakt trauma of aanwijzingen voor stollingsstoornissen. De klachten zijn niet verbeterd na herhaaldelijke antibioticakuren.

Een portie urine laat 3+ erytrocyten zien waarvan minder dan 40 procent dysmorfe erytrocyten en geen cylinders. 1+ leukocyten, eiwit is positief, albumine/kreatinine 17,8.

Overig aanvullend onderzoek (bloed, 24-uursurine, echo abdomen, echo doppler, X-BOZ), toont geen aanwijzingen voor postinfectieuze glomerulo-nefritis, hypercalciurie, stollingsstoornis, nierstenen, ruimte-innemend proces, urineweginfectie of endocarditis.

Tekst gaat onder het beeld verder - Beeld: auteurs
CT-abdomen met contrast laat het notenkrakerfenomeen zien, tapering van de linker v. renalis tussen de aorta abdominalis en de kruisende a. mesenterica superior aan de ventrale zijde.
Schematische weergave. Rood: aorta. Oranje: arteria mesenterica superior. Blauw: vene cava inferior. Lichtblauw: vene renalis.

CT-abdomen laat tapering van de linker v. renalis zien tussen de aorta abdominalis en de kruisende a. mesenterica superior aan de ventrale zijde).

De combinatie van hematurie, flankpijn in de linkernierloge en de afwijkingen op de CT, maakten dat de diagnose notenkrakerfenomeen van de linker v. renalis werd gesteld. Dit fenomeen – ook wel meso-aortale compressie van de v. renalis genoemd – is een zeldzame aandoening die door verhoogde druk in de v. renalis leidt tot hematurie en flankpijn. Deze verhoogde druk kan dusdanig zijn, dat in infra- en perirenale vaten variceuze afwijkingen ontstaan. Als behandeling valt operatieve of endovasculaire stenting te overwegen.1-3

Patiënte is medebeoordeeld door de kindernefroloog en de kinderuroloog. Er werd een cystoscopie verricht om andere urologische oorzaken voor de hematurie uit te sluiten. De cytoscopie toonde geen andere verklaring maar ook geen macroscopische hematurie meer.

Momenteel wordt een expectatief beleid gevoerd, gezien de invasiviteit van een procedure en inmiddels afwezigheid van macroscopische hematurie. Zij zal frequent poliklinisch beoordeeld worden om eventueel dit beleid te heroverwegen.

dr. Kirsten Thus, aios, afdeling Kindergeneeskunde, Franciscus Gasthuis&Vlietland, Rotterdam

Jacintha Verhallen-Dantuma, kinderarts, Franciscus Gasthuis&Vlietland, Rotterdam

Wilco Slijkhuis, radioloog, Franciscus Gasthuis&Vlietland, Rotterdam

Joop van den Hoek, kinderuroloog Erasmus MC, Rotterdam

contact

k.thus@franciscus.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Referenties

1. Policha A, Lamparello P, Sadek M, Berland T, Maldonado T. Endovascular Treatment of Nutcracker Syndrome. Ann Vasc Surg. 2016 Oct; 36:295.e1-295.e7.

2. Vianello FA, Mazzoni MB, Peeters GG, Fossali EF, Camozzi P, Bianchetti MG, Milani GP. Micro- and macroscopic hematuria caused by renal vein entrapment: systematic review of the literature. Pediatr Nephrol. 2016; 31(2): 175-84.

3. Van der Laan L, Vos JA, De Boer E, Van den Berg JC, Moll FL. Het centraalveneuze-compressie syndroom: zeldzaam, maar goed endovasculair te behandelen. NTvG 2004; 148(9): 433-7.

download (pdf)

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.