Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Gezien

Meer benauwdheid sinds de zwangerschap

Plaats een reactie

Een 22-jarige zwangere kwam op de poli longziekten wegens toename van dyspnée d’effort sinds de zwangerschap. Haar hele leven was zij al snel benauwd bij inspanning. Dit was altijd geduid als astma, maar astmamedicatie had nooit effect.

Zij had een stridor en normaal vesiculair ademgeruis. Spirometrie liet een afgeplatte expiratie- én een afgeplatte inspiratiecurve zien waardoor we dachten aan een gefixeerde bovensteluchtwegobstructie.

In overleg met patiënte kozen we ervoor – vanwege de zwangerschap – om eerst een bronchoscopie te verrichten. Dit lukte niet, zodat toch beeldvormend onderzoek werd verricht. Op de thoraxfoto was de laterale begrenzing van de trachea op het niveau van de aortaknop niet te volgen, wat tracheastenose suggereerde. Er werd een CT-scan van de thorax gemaakt. Daarop was een anatomische variant te zien met een arteriële vaatring. Deze vaatring was opgebouwd uit twee aortabogen. De linkeraortaboog was hypoplastisch en bestond uit een divertikel en een ligament (het divertikel van Kommerell en het ligamentum arteriosum). De rechteraortaboog ging over in de aorta descendens. Uit de rechteraortaboog ontsprongen ook de boogvaten; in een omgekeerde volgorde (mirror-image branching). Bij navraag bleek patiënte ook passageklachten te hebben.

Operatieve correctie tijdens de zwangerschap werd niet nodig bevonden. Zij beviel klinisch zonder respiratoire problemen van een gezond kind. Er waren geen aanwijzingen voor aangeboren afwijkingen bij het kind. Een halfjaar post partum is de vaatring operatief gecorrigeerd en patiënte maakt het inmiddels goed – de dyspneu is afgenomen.

Een arteriële vaatring met compressie op mediastinale structuren is zeldzaam. De oorsprong ligt in een afwijkende embryologische ontwikkeling waardoor verschillende vaatanomalieën kunnen ontstaan. Soms is operatieve correctie noodzakelijk, bijvoorbeeld bij klachten door compressie op trachea en oesofagus.1-3

Mirjam Wiegman, aios longziekten, Medisch Centrum Leeuwarden

prof. dr. Jelle Stekelenburg, gynaecoloog, Medisch Centrum Leeuwarden

Remy Steens, radioloog, Medisch Centrum Leeuwarden

dr. Wouter van Geffen, longarts, Medisch Centrum Leeuwarden

contact

mirjam.wiegman@znb.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Referenties:

1. Sebening C, Jakob H, Tochtermann U, Vahl CF, Bodegom P, Szabo G, et al. Vascular tracheobronchial compression syndromes. Thorac Cardiov Surg 2000;48: 164-74.

2. Son van JAM, Julsrud PR, Hagler DJ, Sim EKW, Pairolero PC, Puga FJ, et al. Surgical treatment of vascular rings: the mayo clinic experience. Mayo Clin Proc 1993;68: 1056-63.

3. Priya S, Thomas R, Nagpal P, Sharma A, Steigner M. Congenital anomalies of the aortic arch. Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(1): 26-44.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

download deze gezien (pdf)

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.