Laesie in kindermaag

Een 12 maanden oude jongen, geboren na een zwangerschapsduur van 37+4 weken met een geboortegewicht van 1700 gram, wordt gezien met failure to thrive en braken. Zijn lengte en gewicht liggen onder de -2,5 standaarddeviatiescore (SDS). Gastro-oesofageale refluxziekte wordt gediagnosticeerd en behandeld met esomeprazol 2 dd 5 mg.

Gezien het aanhoudend braken wordt een gastroscopie verricht. Hierbij wordt een goed afgrensbare zwelling met centrale umbilicatie gezien, gelegen op de curvatura major op 5 tot 8 centimeter van de pylorus. Er wordt een biopt genomen dat normaal maagslijmvlies laat zien. Echografie en MRI tonen geen bijzonderheden.

Literatuuronderzoek laat vergelijkbare laesies in de maag zien die werden gediagnosticeerd als ectopisch pancreasweefsel bedekt met normaal maagslijmvlies.¹ De laesie kan klachten geven van epigastrische pijn, bloeding, ulceratie en obstructie.² Over het algemeen is deze afwijking echter asymptomatisch en wordt die zelden ontdekt op kinderleeftijd.^{3 4} Bij 60 procent van de laesies kan de diagnose niet gesteld worden met een biopt, omdat het niet lukt om weefsel onder het normale maagslijmvlies te biopteren.⁵ Daarom kan de diagnose in de meeste gevallen pas na resectie worden gesteld. Resectie is geïndiceerd indien de laesie symptomen veroorzaakt.³

Aangezien in deze casus met beeldvormend onderzoek geen obstructie kan worden aangetoond, kunnen de failure to thrive en het braken niet gerelateerd worden aan de laesie. Om deze reden is geen resectie verricht. Hoewel het beeld veel overeenkomsten vertoont met ectopisch pancreasweefsel, kan daarom geen zekerheid worden gegeven over de diagnose. Een andere verklaring voor de klachten is nog niet gevonden. Momenteel heeft het kind een duodenumsonde wegens het braken. Hij groeit nu goed.

Nienke Mak, student geneeskunde, Universiteit Maastricht

Walther Tjon A Ten, kinderarts, Maxima Medisch Centrum, Veldhoven

contact:

n.mak@student.maastrichtuniversity.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Gokhale UA, Nanda A, Pillai R, et al. Heterotopic pancreas in the stomach: A case report and a brief review of the literature. JOP 2010; 11(3): 225-57.
2. Christodoulidis G, Zacharoulis D, Barbanis S, et al. Heterotopic pancreas in the stomach: A case report and literature review. World J Gastroenterol 2007; 13: 6098-100.
3. Seneviratne SA, Ramanayaka IT, Samarasekara DN. Heterotopic pancreas in the body of stomach. Ceylon Med J 2009; 54: 57-8.
4. Ogata H, Oshio T, Ishibashi H, et al. Heterotopic pancreas in children: review of the literature and report of 12 cases. Pediatr Surg Int 2008; 24: 271-5.
5. Ayantunde AA, Pinder E, Heath DI. Symptomatic pyloric pancreatic heterotopias: report of three cases and review of literature. Med Sci Monit 2006; 12: CS49-52.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Wilt u vast mee­denken over de casus van volgende week? medischcontact.nl/wat_ziet_u.