Hevige pijn aan de teen
Plaats een reactie
Een 42-jarige man komt met progressieve pijnklachten aan de tweede teen en voorvoet rechts op de polikliniek Dermatologie. Eerder is elders gekeken naar orthopedische en neurologische pathologie.
De pijn is spontaan ontstaan en verergert bij tactiele druk en koude. Om de teen hiervoor te beschermen bindt de man dagelijks een doek om zijn teen. De klachten zijn dusdanig invaliderend dat hij zijn bedrijf heeft verkocht en dat hij niet meer kan spelen met zijn jonge kinderen. Met diverse pijnstillers, waaronder diclofenac, morfine en amitriptyline, is de pijn niet onder controle te krijgen.
De patiënt werd naar ons verwezen door de pijngeneeskunde nadat hij de afgelopen jaren bij diverse andere specialismen was gezien. In 2016 is al een emg en een MRI van de voet gemaakt, maar deze toonden geen afwijkingen.
Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een dystrofische convexe nagel aan de tweede teen rechts met daaronder een paars-rood doorschemerende tumor van ongeveer 8 mm groot (zie foto 1). Palpatie van de afwijking is zeer pijnlijk.
Op basis van de anamnese en het klinisch beeld was de werkdiagnose een glomustumor. De tumor werd geëxcideerd (zie foto 2a en b). Histopathologisch onderzoek bevestigde de diagnose. Twee weken later was de patiënt voor het eerst in drie jaar pijnvrij.
Een glomustumor is een zeldzame, benigne tumor uitgaande van de gladde spiercellen in de neuromyoarteriële glomuslichaampjes. Typisch voor een glomustumor zijn paroxysmale pijnklachten die verergeren bij koude en bij aanraking. De behandeling van een glomustumor is chirurgische excisie. Deze casus demonstreert het belang van (vroege) consultatie van een dermatoloog bij huid- en nagelafwijkingen.
Auteurs
Aviël Ragamin, coassistent, thans arts-onderzoeker Erasmus MC
Joep Krom, anios dermatologie, Erasmus MC
Allard Vossen, aios dermatologie, Erasmus MC
Leon Plusjé, dermatoloog, Erasmus MC
Contact
- Er zijn nog geen reacties
