Forse buikpijn en hematoom
1 reactie
Een 83-jarige man meldde zich op de Spoedeisende Hulp, omdat hij sinds een aantal uur progressieve pijn linksboven in zijn buik voelde. De pijn was ontstaan na een periode van frequent hoesten zonder daadwerkelijk trauma. Lichamelijk onderzoek toonde een fors hematoom links op de buikwand met zeer veel drukpijn. Hij vertelde dat hij in 2006 een myocardinfarct had doorgemaakt en in 2008 een CABG had ondergaan, die gecompliceerd werd door een longembolie. Sindsdien gebruikte hij acenocoumarol.
Bij laboratoriumonderzoek werd onder andere een Hb van 8,5 mmol/l en een INR van 4,9 gevonden. Röntgenonderzoek middels CTA van het abdomen toonde een zeer groot hematoom in de linkerflank van 20 bij 9 cm, uitgaande van de musculus rectus abdominis zonder aanwijzingen voor een actieve bloeding. De INR werd gecoupeerd met vitamine-K-agonisten en hij kreeg pijnstillers. Na acht dagen werd hij, zonder verdere complicaties, in goede toestand ontslagen uit het ziekenhuis. Bij nader inzien was er geen indicatie voor het gebruik van acenocoumarol. Dit had al zes maanden na de longembolie gestaakt kunnen worden en werd nu dan ook vervangen door Ascal.
Complicaties door antistollinggebruik zijn niet zeldzaam en kunnen zeer ernstig zijn. De indicatie van deze middelen moet dan ook regelmatig worden gecontroleerd.
drs. Geraldine Nanninga, anios heelkunde, Reinier de Graaf Groep, Delft
drs. Anne Loes van den Boom, aios heelkunde, RGG
dr. Emiel Verdaasdonk, aios heelkunde, RGG
dr. Jan Willem Dekker, chirurg, RGG
contact: geraldinenanninga@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
M.C.J.M. Kock
Radioloog, ROTTERDAM
Matige kwaliteit: Blanco ? CTA. Dit artikel en vooral ook deze rubriek 'Gezien' van medisch contact zijn een voorbeeld van slechte interdisciplinaire samenwerking. In een steekproef van 10 publicaties van deze rubriek, inclusief bovenstaand artikel,... waar een radiologisch beeld wordt beschreven is in 9 gevallen de radioloog niet gevraagd om als mede-auteur dienen. Dit uit zich vaak in matige beschrijving van het radiologisch beeld (beschrijving hierboven 'CTA van de buik'. Echter, dit is een blanco beeld, dus geen CTA) . Door de expertise van de radioloog te vragen wordt de kwaliteit van het stuk verbeterd. Bovendien geeft interdisciplinaire samenwerking meer plezier. Ik hoop niet dat dit een afspiegeling is van de klinische praktijk. Mijn advies luidt: Gun de radioloog mede-auteurschap en verbeter de kwaliteit van het stuk.