Een pijnlijke enkel met witte afwijkingen
Plaats een reactie
Een 80-jarige vrouw heeft een gezwollen pijnlijke linkerenkel en voorvoet. De symptomen namen sinds enkele weken toe. Ze was dertig jaar eerder aan haar spataderen beiderzijds geopereerd.
We zagen pitting oedema en hyperpigmentatie vanaf de linkervoorvoet tot aan de enkel. Verder waren er atrofische en sclerotische ivoorwitte afwijkingen rond de mediale malleolus en op de voorvoet. Deze waren drukpijnlijk en er waren perifere pulsaties.
De diagnose is atrophie blanche, een huidafwijking die opvalt door ivoorwitte, atrofische en fibrotische/sclerotische huid. Vaak vindt men er teleangiëctastieën en hyperpigmentatie omheen. Atrophie blanche heeft meestal een reticulaire configuratie met een polygonale omtrek en bevindt zich in het geval van veneuze insufficiëntie meestal rond de enkels, pretibiaal en soms op de voorvoet. Het is het resultaat van microtrombose van de kleine vaatjes in de dermis die leiden tot hypoxie, inflammatie en uiteindelijk fibrose. Het is belangrijk deze afwijkingen tijdig te herkennen omdat zij wijzen op dreigende ulceratie. Het is het één na laatste stadium voor ulceratie in de klinische indeling van chronisch veneuze insufficiëntie.1
Veneus echo-duplexonderzoek toonde insufficiëntie van de vena saphena magna en parva aan. Deze werden met endoveneuze thermoablatie gesaneerd. Patiënte kreeg een therapeutisch elastische kous klasse.2 De klachten van oedeem en pijn verbeterden maar de atrophie blanche bleef zichtbaar.
Atrophie blanche is meestal het gevolg van chronische veneuze insufficiëntie. Zoek daarom naar andere klinische tekenen zoals convoluten, pitting oedema, hyperpigmentatie, eczeem en reticulaire varices. Lokalisatie rond de enkels is typisch voor veneuze insufficiëntie. Vraag naar voorgeschiedenis van diepveneuze trombose, ingrepen aan varices en orthopedische ingrepen aan het been. Acuut begin, symmetrische distributie, aanwezigheid van palpabele purpura, multipele kleine ulcera en livedo racemosa duiden op een vasculitis, maar dit is zeldzamer. Livedoid vasculopathie is zeer zeldzaam en komt in principe geïsoleerd zonder andere tekenen van chronsich veneuze insufficiëntie voor. Met een veneus echo-duplexonderzoek kunnen corrigeerbare oorzaken van veneuze insufficiëntie – zoals primaire of secundaire varices – worden aangetoond. In alle gevallen is het nuttig een therapeutisch elastische kous aan te meten om veneuze insufficiëntie te corrigeren.
auteurs
Enes Hajdarbegovic, dermatoloog, Dermahaven, Rotterdam
Deepak Balak, dermatoloog, LangeLand Ziekenhuis, Zoetermeer
contact
hajdarbegovic@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoot
1. Lurie F, et al., The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2020. 8(3): 342-52.
Lees meer- Er zijn nog geen reacties
