Een man met een ongewone hernia

Een 52-jarige man met in de voorgeschiedenis M. Crohn en alcoholabusus, bezoekt de SEH vanwege acuut ontstane, stekende pijn in de linkerflank met bewegingsdrang, toenemend bij inspiratie. Patiënt was de voorgaande week opgenomen vanwege een bilaterale pneumonie.

Bij lichamelijk onderzoek wordt een niet-zieke, niet-dyspnoïsche man gezien met een goede saturatie en zonder koorts. De linkerflank is drukpijnlijk zonder dat er sprake is van peritoneale prikkeling. Aanvullend laboratoriumonderzoek toont een normale nierfunctie en een laag CRP en D-dimeer. Het urinesediment is 1+ positief voor erytrocyten. Op de thoraxfoto wordt afname gezien van de eerder gediagnosticeerde pneumonie.

Met in de differentiaaldiagnose onder meer urolithiasis en pancreatitis, wordt aanvullend beeldvormend onderzoek verricht door middel van echografie gevolgd door een CT-scan van het abdomen. Hierop wordt geen verklaring gezien voor de pijnklachten van de patiënt. Wel is er een opvallende toevalsbevinding, namelijk een inguïnale hernia rechts met herniatie van de appendix tot in het scrotum. Deze presentatie wordt een hernia van Amyand genoemd.

De aanwezigheid van de vermiforme appendix in een inguïnale hernia werd voor het eerst in 1736 beschreven door Claudius Amyand. De incidentie hiervan bedraagt 1 procent van alle inguïnale hernia’s. In slechts 0,08 procent van alle gevallen wordt deze gecompliceerd door een appendicitis.

De pijnklachten bij deze patiënt werden geduid als zijnde myalgeen na een bilaterale pneumonie. Hij is met adequate pijnstilling naar huis gegaan en heeft inmiddels geen klachten meer.

Saskia Weltings, semiarts urologie
Merel Scheurkogel, aios radiologie
Pieter Groenendijk, uroloog,

MC Haaglanden, locatie Westeinde

Correspondentieadres: saskiaweltings@gmail.com; c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs