Een beklemde navelbreuk
Plaats een reactieOp de spoedeisende hulp zien we op verzoek van de huisarts een 10 maanden oude peuter die sinds twee dagen spuugt en niet wil eten. De mictie was sterk verminderd, defecatie was al enkele dagen afwezig en er was geen koorts. De insturende huisarts in opleiding dacht een beklemde navelbreuk te voelen.
Bij lichamelijk onderzoek zagen we een matig zieke, vermoeide peuter met een soepele buik en duidelijke peristaltiek. Er waren geen neuromusculaire of syndromale afwijkingen. Onder de niet verheven, iets vergrote navel voelden we een gespannen bolvormige structuur van ongeveer een centimeter doorsnee. De structuur was niet te reponeren en duidelijk pijnlijk.
Op een echografie van de buikwand zagen we een hernia umbilicalis met hierin een darmlis zonder peristaltiek en een spoortje vrij vocht intra-abdominaal (zie echo). Laboratoriumonderzoek toonde een leukocytengetal van 10,3 x 109 en een CRP van 7 mg/l.
Het kind werd geopereerd in een kinderchirurgisch centrum waarbij een beklemde hernia umbilicalis werd aangetroffen met 1 cm avitale dunne darm (zie foto).
Het avitale segment werd verwijderd waarna de darm werd geanastomoseerd. Het postoperatieve herstel verliep vlot en het patiëntje kon na twee dagen het ziekenhuis verlaten. Pathologisch onderzoek liet dunne darm zien met segmentale ulceratieve ontsteking, vaatstuwing en bloeding door circulatiestoornissen bij de beklemde breuk. Er waren geen aanwijzingen voor andere afwijkingen zoals een Meckels divertikel.
Een navelbreuk bij jonge kinderen komt veel voor en staat erom bekend dat hij nagenoeg nooit beklemt en geen operatieve behandeling behoeft, omdat de breukpoort vanzelf kleiner wordt en uiteindelijk sluit. Incarceratie van een hernia umbilicalis bij kinderen komt voor bij 1 op de 1500 patiënten met een navelbreuk variërend in leeftijd van 3 weken tot 12 jaar.1 2
Deze casus laat zien dat een navelbreuk bij kinderen in zeldzame gevallen toch beklemd kan raken.
Gert Luitse, kinderarts, Isalakliniek Zwolle
Erik Hermans, aios chirurgie UMC Groningen
Niels Harlaar, aios chirurgie UMC Groningen
Liesbeth Sijbrandij, radioloog, Isalakliniek Zwolle
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
- Er zijn nog geen reacties
