Bolletje met inhoud

Een 30-jarige G1P0 met een blanco voorgeschiedenis presenteert zich op de SEH met buikpijn en bloedverlies. Het betreft een gewenste en geplande zwangerschap. Patiënte is spontaan zwanger geworden en is nu 10 weken zwanger. Bij de termijnecho twee weken eerder was er sprake van vitale intra-uteriene graviditeit conform eerste dag laatste menstruatie.

Patiënte heeft sinds twee dagen pijn in de buik en bloedverlies met stolsels. Bij presentatie is het bloedverlies beduidend minder en de buikpijn afgenomen. Patiënte is naar de SEH gekomen omdat ze wil weten of ze een miskraam heeft doorgemaakt.

Bij lichamelijk onderzoek wordt een niet zieke vrouw gezien, hemodynamisch stabiel. Transvaginale echoscopie laat een uterus zien in anteversieflexie, met een dun regelmatig endometrium van 8 mm. De ovaria zijn zonder bijzonderheden en er is geen vrij vocht te zien in het cavum Douglasi. Gynaecologisch onderzoek laat een normale cervix zien, met minimaal bloedverlies uit het ostium. Het ostium is bij vaginaal toucher voor ruim 1 vinger toegankelijk.

Gezien de bevindingen bij anamnese en lichamelijk onderzoek kan de diagnose complete miskraam worden gesteld. In het gesprek hierna wordt dit aan patiënte meegedeeld. Ze vertelt dat ze het verloren stolsel/weefsel van huis heeft meegenomen. In een potje bevindt zich een georganiseerd stolsel. Bij inspectie schemert een bolletje met inhoud door. Bij het verwijderen van de bloedstolsels wordt een duidelijke vruchtzak met herkenbare foetus zichtbaar.

Deze casus is mede op aanraden van patiënte ingestuurd.

Angelo B. Hooker, gynaecoloog, Zaans Medisch Centrum, Zaandam

Correspondentieadres: angelohooker@hotmail.com; c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs

PDF van dit artikel

Voetnoot:

Test uzelf!

Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien