‘Alle gekheid op een stokje’
Plaats een reactie
Een 60-jarige vrouw meldt zich op de Spoedeisende Hulp omdat ze sinds een week last heeft van obstipatie en pijn in de rechteronderbuik met daarbij misselijkheid. De voorgeschiedenis vermeldt een hyperthyreoïdie en perioden van manische depressiviteit waarvoor ze Seroquel en temazepam gebruikt.
Bij lichamelijk onderzoek is sprake van diffuse drukpijn met toename van de pijn onder in de buik. Het laboratoriumonderzoek laat een verhoogd CRP (198mg/l) en leukocytengetal (17,6 109/l) zien. Er werd differentiaaldiagnostisch gedacht aan inflammatie bij een appendicitis dan wel buikpijn bij coprostase. Een echo abdomen toonde geen aanwijzingen voor appendicitis of diverticulitis. Er werd een CT-abdomen verricht (figuur 1), die verdikt vetweefsel rond de appendix liet zien met enkele reactieve klieren. Onder verdenking van een appendicitis acuta onderging patiënte een diagnostische laparoscopie. Peroperatief werden geen afwijkingen aan de appendix gezien maar was er een opvallend ontstekingsinfiltraat tussen de dunne-darmlissen zichtbaar, met purulent beslag. Bij exploratie werd een perforatie gezien ter plaatse van het ileum. De oorzaak bleek een cocktailprikker te zijn (figuur 2). De cocktailprikker werd verwijderd en de perforatie van de darm werd overhecht. Het postoperatief beloop verliep ongecompliceerd.
Bij navraag kon patiënt zich niet herinneren dat ze iets op een cocktailprikker had gegeten, laat staan per abuis had ingeslikt.
drs. Liselotte Stam, anios chirurgie, Reinier de Graaf Groep, Delft
drs. Anne Loes van den Boom, aios chirurgie, Reinier de Graaf Groep, Delft
dr. Daphne Roos, chirurg, Reinier de Graaf Groep, Delft
Judith Reijnen-Hemmer, radioloog, Reinier de Graaf Groep, Delft
Contact
lhmstam@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties
