Acne-uitbraak na injecties
Plaats een reactie
Een 28-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis, zonder medicijngebruik en een niet-vegetarisch dieet liet wegens vermoeidheidsklachten bloed prikken. De vitamine B12-waarde bleek 79 pmol/l (normaalwaarde: 150 pmol/l en hoger). Overig bloedonderzoek was normaal. Ze kreeg hydroxocobalamine-injecties voorgeschreven: 1000 ug/ml, twee per week gedurende vijf weken.
Twaalf dagen na de eerste injectie ontstonden op de romp papels en enkele pustels, zonder jeuk of pijn. Dit kan wijzen op een folliculitis in het kader van acne vulgaris, een bacterie of gist, hot tub-folliculitis of een geneesmiddelfolliculitis. De vrouw had geen bubbelbad bezocht.
Ondanks behandeling met Hibiscrub was de uitslag een week later fors uitgebreid. Ik dacht aan een relatie met de hydroxocobalamine-injecties. Daarom verrichtte ik een biopt om andere ziektebeelden uit te sluiten. Het pathologisch-anatomisch onderzoek wees inderdaad op een folliculitis, al dan niet in het kader van een acneïform beeld. Er waren geen aanwijzingen voor lichen amyloïdosis of granulomateuze aandoeningen.
De vrouw behoefde geen behandeling voor het huidbeeld en is doorgegaan met de injecties. Nadien heeft ze nog drie maanden cyanocobalaminetabletten genomen (eenmaal daags 1000 ug) waarna het huidbeeld langzaam afnam. Enkele weken na geheel stoppen met B12-suppletie is de huid nagenoeg hersteld. De initiële vermoeidheidsklachten zijn verbeterd.
Acneïforme dermatitis ontstaat meestal één à twee weken na gebruik van vitamine B12. Vaak verdwijnen de klachten na het staken van de therapie. Het klinisch beeld bestaat uit papels, pustels en folliculaire ontstekingen op met name de romp en in mindere mate het gelaat. Vaak is er een monomorf beeld, waarbij de meeste papels en pustels in hetzelfde stadium van ontwikkeling zijn. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het mechanisme achter een vitamine B12-geïnduceerde acneïforme dermatitis is nog onbekend.
Bij ontstaan van een acneïforme huiduitslag bij (met name volwassen) patiënten die voorheen nauwelijks last hadden van acne, is het goed om een medicamenteuze oorzaak te overwegen. Naast de meer bekende corticosteroïden en hormonen, kan vitamine B12 hier ook een oorzaak van zijn.
auteur
Tim Beijer, huisarts, Beuningen
contact
t.r.beijer@outlook.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
- Er zijn nog geen reacties
