Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Gezien

Jonge vrouw met hoofdpijn en visusklachten

1 reactie
Beeld auteurs | Coronale T2-gewogen opname doorheen de sinus transversus links met verlies van de normale T2 hypointense flowvoid (normaal zwart) en intraluminale opvulling van de sinus met hyperintense thrombus sagittale T1-opname in het midvlak met afbeelding van de sinus sagittalis superior.
Beeld auteurs | Coronale T2-gewogen opname doorheen de sinus transversus links met verlies van de normale T2 hypointense flowvoid (normaal zwart) en intraluminale opvulling van de sinus met hyperintense thrombus sagittale T1-opname in het midvlak met afbeelding van de sinus sagittalis superior.

Een 18-jarige vrouw maakt een wereldreis. Op de tiende dag wordt ze overvallen door een snel in ernst toenemende, in sterkte ­wisselende, kloppende hoofdpijn. De geraadpleegde artsen denken aan migraine, haar eigen huisarts denkt aan een clusterhoofdpijn.

Echt vakantiehouden is niet goed mogelijk, ze is snel moe. Op de twintigste reisdag in Bangkok ontstaan ook progressieve visusklachten: wazig zien en dubbelzien. Ze heeft geen koorts, huiduitslag, diarree, darmklachten of verminderde kracht in armen of benen. Behalve de pil gebruikt ze geen medicijnen of drugs. De familie­anamnese is blanco.

Haar huisarts adviseert om snel een ­oogarts te consulteren. Deze ziet bij onderzoek van de fundus papiloedeem. Hij verwijst haar met spoed naar de ­neuroloog, die haar opneemt met de ­diagnose verhoogde hersendruk bij een cerebrale veneuze sinustrombose (CVST) (zie de foto’s).

Een MRI en MR-venografie bevestigen de diagnose. Onmiddellijk wordt het gebruikelijke antitrombotisch regime ingezet. De behandeling slaat aan, na twee maanden is patiënte ‘90 procent genezen’ en mag weer met het vliegtuig naar huis.

De neuroloog in Bangkok is bekend met dit beeld, omdat hij dit jaarlijks ongeveer tien keer ziet bij jonge vrouwelijke wereldreizigers uit het Westen. Het is ­aannemelijk dat de orale anticonceptie, mogelijk in combinatie met andere ­risicofactoren zoals dehydratie bij tropische temperaturen en lange vlieg- en ­busreizen, heeft geleid tot trombose in de cerebrale veneuze sinussen.1

CVST kan leiden tot blijvende hersen­schade en ernstige visusstoornissen.2-4 Bij vrouwen van 20-35 jaar is de incidentie dubbel zo hoog als bij mannen. Orale anticonceptie verhoogt het risico op CVST.

In maart 2021 werd bekend dat covid-19-vaccins, van AstraZeneca en van ­Janssen, een mogelijke trigger zijn, vooral bij ­jonge vrouwen. Het is een zeer zeld­zame bijwerking. 

auteurs

Paul Höppener, huisarts niet-praktiserend, Heerlen

Simon Kleijkers, huisarts, Academisch Gezondheidscentrum Hoensbroek-Noord, Heerlen

Rob Borghans, radioloog Zuyderland Ziekenhuis Geleen-Sittard

contact

paulhop37@hotmail.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Schobersberger W, Schobersberger and Hugo Partsch H. Travel-related thromboembolism: mechanisms and avoidance. Cardiovascular Therapy, 7:12, 1559-67, DOI: 10.1586/erc.09.142

2. Amoozegar F, Ronksley PE, Sauve R et all. Hormonal contraceptives and cerebral venous thrombosis risk. A systematic review and meta-analysis. Front. Neurol. 2015;6:7

3. Kaya D. The Diagnosis and Treatment of Cerebral Venous Thrombosis. Turk J Neurol 2017;23:94-104.

4. Luo Y, Tian X, Wang X. Diagnosis and treatment of cerebral venous Thrombosis: A review Front. Aging Neurosci., 2018;10:2. .https://doi.org/10.3389/fnagi.2018.00002

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
radiologie Gezien trombose
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Anna Bartels

    Neuroloog, Haren

    09-05-2021 19:02

    Een mooie casus om eea in perspectief te plaatsen. Er valt nog aan toe te voegen: COVID-19 zelf geeft ook een hoger risico op trombose, meer nog dan de zeldzame bijwerking trombose met trombopenie van die twee vaccins.

    Een mooie casus om eea in perspectief te plaatsen. Er valt nog aan toe te voegen: COVID-19 zelf geeft ook een hoger risico op trombose, meer nog dan de zeldzame bijwerking trombose met trombopenie van die twee vaccins.

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.