Een zeldzame oorzaak van een acute buik

De nier- en leverfuncties inclusief amylase waren normaal. Differentiaaldiagnostisch dachten we aan een obstructie-ileus, cholecystitis, diverticulitis of appendicitis.

Een CT-abdomen toonde een galsteenileus (linkerfoto), te herkennen aan de triade van Rigler bestaand uit: obstructie van de dunne darm, een galsteen buiten de galblaas en lucht in de galblaas, ductus choledochus en intra-hepatische galwegen.

Deze ongebruikelijke complicatie van cholelithiasis komt voor bij 0,5 procent van de patiënten met een mechanische ileus. De galsteen komt in de dunne darm terecht via een biliair-enterische fistel. Dit kan ontstaan door adhesies na cholecystitis, bij het syndroom van Mirizzi en na endoscopische sfincterotomie. Episoden van subacute obstructie kunnen optreden, waarbij de galsteen door de dunne darm tuimelt. Gemiddeld bestaan de symptomen vijf dagen tot aan opname in het ziekenhuis. Onze patiënt onderging een laparotomie waarbij de galsteen middels een kleine incisie uit het ileum kon worden verwijderd. Operatie en opname verliepen ongecompliceerd en de man werd in goede conditie ontslagen met voor zeven dagen orale antibiotica. Een ruim halfjaar nadien is hij nog steeds klachtenvrij. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

auteurs

Melissa Dogger, anios SEH, Dijklander Ziekenhuis, Hoorn

Gaelle Kramer, aios chirurgie, Dijklander Ziekenhuis, Hoorn

Pieter van Driel, SEH-arts KNMG, Dijklander Ziekenhuis, Hoorn

Julius Sala, radioloog, Dijklander Ziekenhuis, Hoorn

contact

m.n.dogger@dijklander.nl

cc: redactie@medischcontact.nl