Na niertransplantatie alsnog vaak seroconversie na booster

Bij twee derde van de niertransplantatiepatiënten beschermt de coronaboostervaccinatie alsnog tegen covid-19. Dat schrijven Marcia Kho (Erasmus MC) e.a. in The Lancet Infectious Diseases.

Ze onderzochten wat de meest effectieve coronaboosterstrategie is bij niertransplantatiepatiënten bij wie de basisserie – twee of drie vaccinaties met Moderna of Pfizer – niet tot een adequate immuunrespons had geleid. Aan de studie deden ruim driehonderd patiënten mee. De strategieën die werden vergeleken waren: dubbele dosis Moderna (mRNA-1273) of één dosis Janssen (d26.COV2-S) of één dosis Moderna (controlegroep). Patiënten die ofwel corticosteroïden, ofwel calcineurineremmers ofwel mycofenolaatmofetil of mycofenolzuur gebruikten, vielen in een ander cohort. Zij kregen één dosis Moderna, waarbij een deel van de patiënten mycofenolaatmofetil of mycofenolzuur twee weken rondom de booster staakte.

Alsnog seroconversie

Eén of twee prikken Moderna of één prik Janssen leidde bij ruim 60 procent binnen een maand alsnog tot seroconversie. Bij patiënten die één dosis Moderna kregen en mycofenolaatmofetil of mycofenolzuur staakten, werd bij 80 procent seroconversie vastgesteld en dat was 67 procent bij patiënten die deze medicatie continueerden. Ook dat verschil was niet statistisch significant, maar het aantal patiënten in deze twee groepen was klein (46 per studiearm). Lokale bijwerkingen kwamen vaker voor bij Moderna dan bij Janssen. Een acute afstootreactie van een donornier trad niet op. De onderzoekers keken naar seroconversie en hielden niet bij wie na de booster alsnog covid-19 kreeg.

‘Als we na twee of drie vaccinaties nog geen afweerreactie meten bij mensen met een nieuwe nier, zijn we geneigd om met vaccineren te stoppen. Nu blijkt dat een volgende booster wel degelijk effect heeft; in onze studie krijgt zelfs 60 procent alsnog een reactie’, zegt internist-nefroloog Luuk Hilbrands, hoofdonderzoeker in het Radboudumc.

Angst voor afstoting

Commentatoren Maria Prendecki en Michelle Willicombe schrijven dat serologische screening nuttig kan zijn om patiënten te identificeren bij wie seroconversie niet optreedt ondanks herhaald vaccineren. Immers, ruim een derde bereikte geen seroconversie na de booster. Bij hen is waarschijnlijk een alternatieve strategie nodig, schrijven ze. Bovendien merken ze op dat het aantal patiënten dat tijdelijk mycofenolaatmofetil of mycofenolzuur staakte substantieel lager lag dan beoogd. Vermoedelijk waren patiënten huiverig voor het risico op afstoting.