Bestraling na borstsparende operatie bij 65-plussers niet altijd nodig
Plaats een reactieGéén bestraling na een borstsparende operatie bij vrouwen van 65 jaar en ouder met een kleine (T1 of T2) borstkankertumor zonder lymfeklierbetrokkenheid en die hormoontherapie krijgen, leidt niet tot een groter risico op uitzaaiingen op afstand of hogere mortaliteit.
Dat schrijven Ian Kunkler e.a. in The New England Journal of Medicine op basis van de tien jaar aan follow-updata. In deze gerandomiseerde studie (RCT) werden 658 vrouwen wél bestraald na een borstsparende operatie en 668 niet. Aan de studie deden vrouwen mee van 65 jaar en ouder met een hormoongevoelige tumor (T1 of T2) van maximaal 3 cm zonder lymfeklieruitzaaiingen en die hormoontherapie kregen.
Het cumulatieve risico op een lokaal recidief was met 9,5 procent weliswaar significant hoger in de groep zónder bestraling dan in de groep mét bestraling (0,9%), maar dat geldt niet voor uitzaaiingen – regionaal of op afstand – (1,6 versus 3%) of algehele en borstkankerspecifieke mortaliteit. Die percentages lagen, respectievelijk, rond 81 en 97 procent voor beide groepen. Korte- en langetermijnbijwerkingen van de radiotherapie onderzochten ze niet.
Hormoonstatus
In een begeleidend commentaar schrijven Alice Ho e.a. dat bestraling na een borstsparende operatie terzijde geschoven kan worden als het gaat om vrouwen van 65 jaar en ouder met oestrogeengevoelige borstkanker in een vroeg stadium. Dit is in lijn met enkele eerdere studies, waaronder een meta-analyse. Wat deze studie volgens de commentatoren daar nog aan toevoegt, is de voorspellende waarde van hormoonstatus en -therapie. Patiënten met een hoog gehalte aan oestrogeenreceptoren in de tumor – het gros van de deelnemers – hadden een lager risico op lokale tumorterugkeer dan als dat gehalte laag is. In de niet-bestraalde groep ging het staken van de hormoontherapie samen met een hoger risico op lokale terugkeer.
Praktijk
Volgens de onderzoekers ondersteunt de richtlijn het weglaten van bestraling al na een borstsparende operatie bij vrouwen van 70 jaar en ouder met vroeg stadium (T1, en T2 in sommige gevallen) oestrogeenreceptorpositieve borstkanker die adjuvante hormoontherapie krijgen. Desalniettemin is in Amerika bestraling voor deze groep van patiënten in praktijk toch nog gebruikelijk.
Lees ook- Er zijn nog geen reacties