Zorg is essentieel
Plaats een reactieDe huisartsen komen op voor hun belangen en de LHV steunt hen daarbij. Wie de wezenlijke inhoud van de zorg verdedigt, is minder duidelijk.
Op 2 november is tijdens een algemene ledenvergadering van de Landelijke Huisartsen Vereniging besloten tot acties. Het eisenpakket wordt sterk gekleurd door de belangen van huisartsen. De vraag is of die belangen wel het leidend principe moeten zijn bij de reacties op de ontwikkelingen in de huisartsenzorg.
Krachtenveld
Huisartsen zijn slechts een van de partijen in het totale krachtenveld. Dit veld bestaat uit de zorgverzekeraars als intermediair tussen patiënten en zorgverleners als het gaat om financiering van de zorg; de overheid, die de totale kosten van de gezondheidszorg binnen bepaalde kaders moet houden; de patiënten die kwalitatief goede gezondheidszorg willen en tot slot de zorgverleners, de huisartsen, die kwalitatief goede zorg willen bieden naar een professionele standaard en daarnaast ook persoonlijke economische belangen hebben.
Evenwicht in dit krachtenveld zal pas ontstaan als elke partij inbreng heeft vanuit de eigen positie en verantwoordelijkheid. Voor het inkomen van huisartsen geldt nog steeds het Hay-rapport. Onafhankelijk van de financieringswijze moet hun inkomen aansluiten bij de opleiding, verantwoordelijkheid en inspanning. De aan hen gestelde eisen moeten reëel zijn en voor deze belangen moet de LHV opkomen.
De financieringsstructuur van de huisartsenzorg wordt echter niet op de eerste plaats bepaald door de huisartsenbelangen maar door de essentie van de huisartsenzorg. Niet duidelijk is wie hierbij optreedt als partij.
Essentie
Vorig jaar is in de LHV/NHG-nota Huisartsenzorg en huisartsenvoorziening nog eens de essentie van de huisartsgeneeskunde benoemd. De discipline onderscheidt zich door een wetenschappelijke onderbouwing en twee pijlers: generalistische zorg en contextgerichte zorg.
Generalistische zorg moet 24 uur per dag voor alle gezondheidsproblemen van alle mensen beschikbaar zijn, laagdrempelig en in de nabije woonomgeving.
Contextgerichte zorg betekent dat zij continu beschikbaar is gedurende alle levensfasen en ziekte-episoden. Voor de patiënt heeft de huisartsgeneeskundige zorg de functie van gids, binnen de gezondheidszorg is zij de spil.
Beoordeling
De recente ontwikkelingen dienen te worden beoordeeld vanuit de huisartsgeneeskundige kenmerken zoals geformuleerd in deze nota.
Een no-claim past absoluut niet bij een voor iedereen beschikbare laag-drempelige voorziening. Huisartsen kunnen de functie van gids hebben juist doordat zij drempelloos worden geconsulteerd vóórdat een patiënt het verdere medische circuit ingaat.
De vraag is of een verrichtingen-systeem hierbij past. Misschien kan de huisartsgeneeskunde als spil in de gezondheidszorg fungeren mede doordat zij als enige geen verrichtingensysteem heeft. Een toename van het aantal consulten (door financiële belangen bij meer consulten) kan een nare bijwerking zijn in een tijd met een huisartsentekort.
Roept een verrichtingensysteem al twijfels op, DBC-achtige financieringen zijn helemaal niet te verenigen met de breedte van de huisartsgeneeskundige zorg en de ongedifferentieerdheid van de gepresenteerde klachten.
Volgens genoemde nota moet de zorg worden georganiseerd in voorzieningen die relatief kleinschalig zijn in de nabijheid van de patiënt. Het management is gericht op ondersteuning van het primaire proces. Waarborging van kwaliteit vindt plaats door continue, systematische kwaliteitsverbetering. Samenwerking staat ten dienste van de afstemming van de zorg.
Huisartsen organiseren zich dus in samenwerkingsverbanden ten behoeve van de zorg en niet om te kunnen onderhandelen met zorgverzekeraars over contracten! Het kan toch niet de bedoeling zijn dat in relatief kleine organisaties managers moeten worden ingezet omdat de financiering zo ingewikkeld is geworden? Managers zijn er in eerste instantie om zorgprocessen te ondersteunen.
Natuurlijk vraagt de omgeving om transparantie, maar projectplannen, jaarverslagen en kwaliteitsbeleid zijn bedoeld ter ondersteuning van een proces van kwaliteitsontwikkeling en niet als bureaucratische formulieren om geld te krijgen.
Wezenlijk
De LHV heeft opvallend weinig discussie gevoerd met haar leden over de betekenis van een verrichtingensysteem voor de zorg. Wel over de betekenis ervan voor het huisartseninkomen. Echter wat betreft het inkomen is met name de hoogte van belang, wat betreft de wijze van financiering is vooral de huisartsenzorg in het geding. Beide optieken zijn wezenlijk. De belangen van huisartsen worden vertegenwoordigd door de LHV (dat zij niet altijd succesvol is, kan haar niet zomaar worden verweten, dat overkomt meerdere belangengroepen). Echter wie vertegenwoordigt het belang van essentiële huisartsenzorg?
N. Gruijters,
huisarts in Heeze
Correspondentieadres:
Klik
voor het PDF bestand van dit artikel
- Er zijn nog geen reacties
