WHO-richtlijn pneumonie betwist
Plaats een reactieVoor zeer ernstige longontsteking beveelt Wereldgezondheidsorganisatie WHO chlooramfenicol aan. In veel gevallen werkt de combinatie ampicilline en gentamicine beter, zo blijkt uit een nieuwe studie.
Longontsteking is een belangrijke doodsoorzaak bij kinderen onder de vijf jaar. Jaarlijks sterven naar schatting 2 miljoen kinderen aan een longinfectie, overwegend in ontwikkelingslanden. Volgens de WHO is bij zeer ernstige pneumonie chlooramfenicol per injectie de behandeling van eerste keus. Orale toediening van hetzelfde middel geldt als belangrijkste alternatief. De bewijslast voor deze benadering is mager en er bestaat toenemende zorg over resistentie tegen chlooramfenicol.
In British Medical Journal test een internationale onderzoeksgroep onder leiding van hoogleraar Rai Asghar van het Rawalpindi General Hospital (Pakistan) daarom de opvatting van de WHO. In een gerandomiseerde studie kregen bijna duizend kinderen uit zeven landen (India, Pakistan, Bangladesh, Ecuador, Zambia, Mexico en Jemen) ofwel chlooramfenicol of de combinatie ampicilline en gentamicine.
Als uitkomstmaat gold het falen van de behandeling. Na vijf dagen trad geen verbetering op bij 16 procent van de kinderen die chlooramfenicol kregen. In de andere groep was dat 11 procent.
Een besmetting met Streptococcus pneumoniae verhoogde het risico op een slechte afloop in de chlooramfenicolgroep, maar niet in de groep die het combinatieantibioticum kreeg.
De auteurs pleiten op basis van de studie-uitkomsten voor herziening van de WHO-richtlijn. << RC
BMJ, online first 8 januari.
- Er zijn nog geen reacties
