Traumatische thoracale aortaruptuur
7 reactiesEen 48-jarige man wordt tijdens wegwerkzaamheden aangereden door een personenauto. Bij aankomst van de ambulance is patiënt comateus. Verder is er sprake van een tachycardie (154 per minuut). Er zijn geen aanwijzingen voor pulmonaal letsel. Klinisch zijn er meerdere fracturen aan de extremiteiten. Ter plaatse van het ongeval wordt hij geïntubeerd en gestabiliseerd door het Mobiel Medisch Team.
Bij aankomst op de Spoedeisende Hulp volgt traumascreening volgens Advanced Trauma Life Support (ATLS). Op een hierbij vervaardigde X-thorax (zie foto 1) wordt een breed imponerend mediastinum gezien, waarbij de aortaknop niet goed afgrensbaar is. Een en ander is verdacht voor een ruptuur van de thoracale aorta. Er zijn geen tekenen van pneumothorax.
Er wordt een CT-scan van de thorax verricht met arterieel contrast (zie foto 2). Hierbij wordt de diagnose ‘thoracale aortaruptuur’ bevestigd ter plaatse van het ligamentum arteriosum door
extravasaat met contrast (gele pijl). Patiënt wordt direct behandeld met een Thoracic EndoVasculair Aorta Repair (TEVAR), die ongecompliceerd verloopt.
Inmiddels vergaat het de patiënt goed. Hij verblijft in een revalidatiecentrum. Hij is neurologisch goed hersteld: EMV maximaal. Fracturen eveneens goed hersteld. Met betrekking tot de TEVAR zijn vooralsnog geen complicaties opgetreden. Gezien de uitgangssituatie een mooie afloop.
Naar rubriek Gezien
R.C.A. Meijer
, UTRECHT
Geïntubeerde patiënt met tracheadeviatie naar rechts. Tube aan de diepe kant. Normaal longbeeld beiderzijds, geen aanwijzingen voor pneumothorax of hematothorax.
Geen ribfracturen. Verbreding van het mediastinum, met name linkszijdig, forse aortaknop....
C/ sterke verdenking aortaruptuur tpv de isthmus.
A.H. Fransen
, WARNSVELD
Verplaatsing van de trachea naar rechts, zonder tekenen van een pneumothorax
P.F. Muilwijk
verbreed mediastinum, pericardbloeding?
A.L.A. van IJsseldijk
, MIDWOUD
A: trachea naar rechts
B: normaal longbeeld
C: verbreed mediastinum en grote aorta knop
D: normaal diafragma
E: botten niet duidelijk afwijkend geen subcutaan emfyseem
F: tube goede positie mee naar rechts verschoven, backboard en ecg belijning
aort...aruptuur tot tegendeel bewezen is.
indien voldoende stabiel.
ct brein zonder contrast waarna meteen cta thorax.
T.P. Jansen
, AMSTERDAM
bloeding in het mediastinum, peridard?
M. de Quelerij
, BERGSCHENHOEK
Breed mediastinum, ws aortaruptuur (tracheadeviatie, verbrede paratracheale lijn, pleural cap?). Tube zit maar net boven carina en mag best ietsje teruggetrokken. Ribfracturen zie ik niet duidelijk. Een toppneu kan ik niet uistluiten. Heldere sinusse...n.
L.A.W.M. Leliefeld-ten Doeschate
, HEEMSTEDE
pneumothorax links,meerdere ribfracturen links