Tegen heug en meug (4)
Plaats een reactieCollega René Dijkgraaf beticht ons (MC 8/2009: 346) van kroegpraat (‘vals, zuur en incorrect’) bij onze opmerking (MC 4/2009: 166) dat medisch specialisten vaak spécialités voorschrijven als gevolg van prijsafspraken met de farmaceutische industrie.
Wij doelden niet op persoonlijk financieel gewin door medisch specialisten, maar op inkoopafspraken die veel ziekenhuizen met de industrie hebben gemaakt. Het grote inkoopvoordeel maakt dat er aan bed slechts spécialités worden verstrekt, ook als patiënten thuis al goedkopere (en vaak prima werkzame) alternatieven gebruiken.
Dit preferentiebeleid heeft tot gevolg dat patiënten het ziekenhuis verlaten met een duurder middel dan strikt noodzakelijk. Elke indicatie voor een statine leidt dan tot het voorschrijven van atorvastatine (Lipitor) en elke indicatie voor een protonpompremmer tot een recept esomeprazol (Nexium). Dat dit klakkeloos gebeurt, is zichtbaar in de praktijk waar ook patiënten met een laag cardiovasculair risico spécialités krijgen voorgeschreven.
Goede afspraken tussen eerste en tweede lijn – ondersteund door een onderbouwde CBO-richtlijn – zouden dergelijk voorschrijfgedrag moeten voorkomen. In Zwolle worden de meeste patiënten na ontslag actief op hun thuismedicatie (terug)gezet en bewijzen vooral de internisten dat het poliklinische voorschrijfgedrag goed kan volgens de afspraken: van hen zien huisartsen slechts bij uitzondering een spécialitérecept. De tegenpolen zijn de cardiologen. Slechts bij uitzondering schrijven zij een generiek middel voor, ook bij een laag risico. Wellicht is dit in Harderwijk hetzelfde en is het kraken van de polikliniek een logisch gevolg.
Dat is geen zure kinnesinne maar de zure waarheid waardoor de minister makkelijk denkt te kunnen scoren met een bezuinigingsmaatregel. Prima om een front te vormen tegen de minister, maar laten we de minster dan vooral de munitie uit handen nemen en ons solidair aan richtlijnen houden.
Zwolle, maart 2009
Marco Blanker, huisarts
Mischa Thiele, huisarts-epidemioloog
- Er zijn nog geen reacties
