Onnodige kostenpost (4)

Het artikel van Vossenkaul c.s bracht meer inzicht en onderbouwing in materie waarvan veel artsen al wisten dat het niet echt veel opbracht (MC 24/2008: 1049). Helaas mis ik een belangrijke nuance: de forfaitaire honorering van histologisch onderzoek. De conclusie van de auteurs is degelijk wat betreft de epidemiologie, maar slaat de plank volledig mis inzake economische kosten.

Deze forfaitaire honorering is een fossiel dat momenteel traag maar zeker wordt aangepakt in het B-segment. Een voorbeeld: de patholoog krijgt eenzelfde vergoeding voor het kijken naar een ductus deferens of een banale naevus als voor een half colonkader, wekedelentumoren of maligne lymfomen. Een ductus deferens-onderzoek is bijgevolg vreselijk duur, maar compenseert een walgelijk goedkope TME-resectie voor darmkanker.

In een representatief pathologielaboratorium zal de balans uiteindelijk evenwichtig zijn, hetgeen niet wegneemt dat het steunt op een zeer onevenwichtige verdeling van de kosten. Gelukkig wordt bij het B-segment gekeken naar de tijdsbesteding. Daardoor zal uiteindelijk een onderzoek als een ductus deferens worden omgezet in een zeer goedkoop onderzoek (bijvoorbeeld 11 euro in plaats van de huidige 52). 

Onderzoeken voor appendectomie, cholecystectomie en abortussen zijn qua kosten in hetzelfde bedje ziek. Er is meer werk aan dan de ductus deferens, maar zal toch qua uurtarief goedkoper uitvallen. Halveer de kosten om een realistischer beeld te krijgen en kijk dan naar het risico: gooien we het weefsel weg, of wordt het toch onderzocht - maar dan hopelijk aan een correcte en goedkopere prijs?

Dan nog het gevaar van het afschaffen van eenvoudige en epidemiologisch minder nuttig histologisch onderzoek: je haalt het evenwicht van het pathologiebudget onderuit, waardoor het complexe en essentiële onderzoek louter verliesgevend zal zijn. Is het pathologiegedeelte in het B-segment te traag, laat het dan sneller verlopen. Of kijk naar België, waar de forfaitaire vergoeding meer gedifferentieerd is (biopsie, superbiopsie, kleine of grote macroscopie).

Middelburg, juni 2008

Bart Lelie, patholoog