Katheter via de pols beter dan via lies

Patiënten met acuut coronair syndroom, al dan niet met ST-segmentelevatie die coronaire angiografie en PCI ondergaan zijn beter af met radiale (via de pols) dan femorale (via de lies) toegang van het katheter. Dat blijkt uit een grote trial door cardioloog Marco Valgimigli van het Erasmus MC) e.a. waarvan de resultaten zijn gepubliceerd in The Lancet. De onderzoekers includeerden 8404 patiënten.

De radiale techniek bleek superieur, want er waren 17 procent minder bloedingen, beroerten en hartinfarcten dan bij de femorale techniek: 410 patiënten in de radiale groep versus 486 patiënten in de femorale groep. Na dertig dagen waren 66 patiënten overleden in de groep die via de pols was gekatheteriseerd; de mortaliteit in de andere groep was 28 procent hoger: 91 patiënten overleden. Verder vonden de onderzoekers een volume-effect: het grootste voordeel van katheterisatie via de pols werd gezien in centra waar die het vaakst werd toegepast. 

De bevindingen van Valgimigli e.a. bevestigen de uitkomsten van eerdere, kleinere trials, die er de laatste tien jaren al toe hebben geleid dat radiale toegang aan een gestage opmars bezig is.
Volgens commentatoren Sanjit Jolly en Shamir Mehta in dezelfde editie van The Lancet is de radiale techniek weliswaar iets moeilijker en vergt het wat meer ervaring dan de femorale techniek, maar zijn de bewijzen voor zijn superioriteit nu zo overtuigend dat het de standaard zou moeten worden.

Henk Maassen

www.thelancet.com, DOI. 10.1016/S0140-6736(15)60292-6