Endobronchiale kleppen bij emfyseem
Plaats een reactieBehandeling met endobronchiale kleppen bij heterogeen emfyseem levert enige functionele verbetering op, maar gaat gepaard met complicaties. Dit blijkt uit gerandomiseerd onderzoek door Frank Sciurba c.s. Zij publiceerden over hun bevindingen in The New England Journal of Medicine.
Sciurba en zijn collega’s randomiseerden 321 patiënten met emfyseem dat niet gelijkmatig over de longen was verdeeld, oftewel heterogeen emfyseem. Een derde van hen werd op de gebruikelijke manier behandeld, twee derde kreeg een eenrichtingsklep. Deze werd via bronchoscopie ingebracht in een bronchus die leidde naar een longkwab waar sprake was van hyperinflatie. Het idee hierachter is dat lucht zo wel kan ontsnappen, maar niet binnen kan komen. Door het volume van de longkwab te verkleinen, zou de functie verbeteren. Het zou een alternatief kunnen zijn voor volumeverkleinende chirurgie, die in dit soort gevallen ook wel wordt toegepast, maar risicovol is.
De FEV1 (forced expiratory volume in 1 seconde) nam met 4,3 procent toe in de klepgroep, en nam met 2,5 procent af in de controlegroep. Een vergelijkbaar verschil was er bij de afstand die beide groepen in 6 minuten konden lopen. De keerzijde was het aantal complicaties dat optrad: meer exacerbaties waarvoor ziekenhuisopname nodig was, vaker hemoptoë, vaker een pneumothorax en vaker longontsteking in het aangedane longdeel.
Kortom: geen onverdeeld succes. Antonio Anzueto schrijft in een begeleidend commentaar dan ook dat het te vroeg is om endobronchiale kleptherapie standaard toe te passen. Hij dringt er vooral op aan de optimale (medicamenteuze) standaardtherapie toe te passen. Volgens hem gebeurde dat in de studie van Sciurba c.s. niet altijd.
Sophie Broersen
NEJM 2010; 363: 1233-44: A Randomized Study of Endobronchial Valves for Advanced Emphysema
en 1280-81: Endobronchial Valves to Reduce Lung Hyperinflation
Lees ook:
- Rubriek MediSein
- Meer nieuws
- Er zijn nog geen reacties
