Dubbelzijdige spanningspneumothorax
5 reactiesEen 64-jarige man komt op de Spoedeisende Hulp nadat hij betrokken was geraakt bij een eenzijdig trauma (auto tegen boom) na een onwelwording. Tijdens de traumascreening volgens Advanced Trauma Life Support wordt bij klinisch lichamelijk onderzoek een bilaterale (spannings-)pneumothorax vastgesteld met onder andere afwezig ademgeruis beiderzijds, hoogthoracaal subcutaan emfyseem beiderzijds, uitgezette halsvenen, tachycardie en hypotensie. Direct wordt een naaldthoracocentese beiderzijds verricht, waarbij zich onder spanning lucht ontlast. De vitale parameters verbeteren meteen.
Zoals gebruikelijk in ons ziekenhuis is direct na binnenkomst al een röntgenopname gemaakt van de thorax (zie afbeelding). Hierop is een duidelijke bilaterale pneumothorax te zien met een volledige collaps van beide longen.
Na initiële stabilisatie op de Spoedeisende Hulp, waarbij ook thoraxdrains worden geplaatst, wordt een CT-scan van de thorax verricht, waarbij multiple ribfracturen beiderzijds aan het licht komen.
Ziet u wat dit is? Stel uw diagnose en reageer.
,
"In de casus die gepresenteerd wordt in gezien wordt een rontgenopname van een bilaterale pneumothorax afgebeeld. De auteurs stellen dat het gebruikelijk is om bij binnenkomst van een multi-trauma een rontgenopname te maken van de thorax. het is ech...ter zo dat gedurende de 'primary survey' volgens Advanced Trauma Life Support eerst levensbedreigende letsels behandeld moeten worden. Een naaldthoracocentese en eventuele thoracostomie dienen op klinische indicatie te worden uitgevoerd, alvorens een rontgenopname te maken.
Een les die ik tijdens mijn opleiding meerdere keren heb gehoord, is dat de rontgenopname van een spanningspneumothorax er eentje is die nooit gemaakt had moeten (mogen) worden."
Gerben Keijzers
Emergency Physician
Souhport, QLD, Australia
H.C. van Soest
, NIEUWERKERK AD IJSSEL
beademde patient met dubbelzijdige pneumothorax en pneumomediastinum
B.F.P.J. Koster
, GELDERMALSEN
Xth: toppen niet op de foto, pneumothorax links en rechts (dubbelzijdig)
M. de Quelerij
, BERGSCHENHOEK
Inderdaad een dubbele pneu. Benieuwd of het als spanningspneu wordt gediagnosticeerd. En of deze met het leven verenigbaar was ondanks het volgens mij foute oude adagium: deze foto had nooit gemaakt mogen worden.
R.M. van Stigt
, Nijmegen
bilaterale pneumothorax