Corticosteroïden kunnen helpen bij pneumonie
Plaats een reactieCorticosteroïden zijn zinvol bij de behandeling van ernstige pneumonie met flinke ontstekingsreactie. Dit stellen Antoni Torres e.a. vast op basis van gerandomiseerd onderzoek dat in JAMA verscheen.
Zij voerden in drie Spaanse ziekenhuizen een vergelijkende trial uit. Patiënten die werden opgenomen vanwege een ernstige niet-nosocomiale longontsteking en een CRP van hoger dan 150 mg/l hadden, konden meedoen aan de studie. Zij kregen vervolgens – naast de gebruikelijke behandeling – 0,5 mg/kg methylprednisolon of placebo.
Corticosteroïden verlaagden de kans op ‘treatment failure’, wat in de definitie van de auteur neerkomt op één van verschillende rotscenario’s, zoals ontwikkelen van shock of beademingsbehoefte, overlijden, of toename van afwijkingen op röntgenfoto’s. Dit gebeurde bij 31 procent van de steroïdgroep, tegenover 13 procent van de placebogroep. Mortaliteit verschilde niet significant tussen beide groepen.
Daarmee is geen einde gekomen aan de discussie over de rol van steroïden bij ernstige longontstekingen, zegt Richard Wunderink. In een bijbehorend commentaar wijst hij op het feit dat het maar liefst acht jaar duurde om 120 patiënten te includeren: 5 patienten per ziekenhuis per jaar. De inclusiecriteria waren blijkbaar erg streng. Hij pleit daar overigens niet tegen, want een grotere studie is niet per se beter. Het maakt uit om wat voor soort longontsteking het gaat, bacterieel of viraal, en met een hoge of lage bacteriële load. Volgens hem moeten artsen vooral dat onderscheid beter leren maken en daarnaar handelen. De studie van Torres is daarvoor een eerste poging, zegt hij.
Sophie Broersen
JAMA 2015, doi:10.1001/jama.2015.88
Lees ook:
- Er zijn nog geen reacties
