Afkicken onder narcose gevaarlijk

In de rubriek MediSein (MC 35/2005: 1393) wordt een artikel uit JAMA besproken waarin wordt gesteld dat afkicken onder narcose geen voordelen heeft boven bestaande manieren van heroïnedetoxificatie en zelfs levensbedreigende bijwerkingen zou hebben.1 De volgende drie adverse events worden genoemd:

- Episode van longoedeem door negatieven druk in de longen bij een patiënt met mogelijk slaapapnoesyndroom.

- Ontregeling van glucosespiegel bij een patiënt met insulineafhankelijke diabetes, die beweerde stabiel te zijn ingesteld.

- Exacerbatie van reeds bestaande bipolaire stoornis.

Deze adverse events zijn te wijten aan de toestand van de patiënt vóór detoxificatie en zijn niet het gevolg van de narcose. De conclusie dat ‘de anesthesieprocedure het risico op longoedeem, diabetische ketoacidose en het optreden van een bipolaire stoornis verhoogt, is dan ook onjuist.

Opiaatdetoxificatie zonder narcose is een moeizaam proces met een lage kans op succes. Bij detoxificatiepogingen met behulp van steeds lagere doseringen methadon slaagt 30 procent  van de patiënten in het bereiken van opiaat-abstinentie.2

Snelle opiaatdetoxificatie onder narcose, mits uitgevoerd onder intensive-carecondities bij goed voorbereide patiënten, heeft een succespercentage van honderd procent binnen 24 uur. Door de korte opnameduur van slechts 24 uur en verdere poliklinische behandeling kan het vaak goedkoper zijn dan een opname voor detoxificatie van een aantal dagen.3 De indicatie voor afkicken onder narcose is het minimaliseren van het ervaren van ontwenningsverschijnselen en het wegnemen van angst voor het falen van de detoxificatiepoging.4 Ter vergelijking: patiënten die operaties aan handen, voeten of ogen moeten onder-gaan, krijgen vaak op eigen verzoek narcose, terwijl de operatie uitstekend onder plaatselijke verdoving zou kunnen plaatsvinden.

De onderzoekers van het artikel uit JAMA noemen geen valide argumenten om een opiaatverslaafde die snelle opiaatdetoxificatie onder narcose wenst, deze behandeling te weigeren.

Amsterdam, september 2005

C.J. de Jong, anesthesioloog en intensive-carearts