Neem risico op lyme serieus

De Selectie van de Inspectie over het serieus nemen van het risico op lyme bevat enkele onnauwkeurigheden (MC 40/2012: 2221).

In de eerste plaats is een doxycyclinekuur niet hetzelfde als een penicillinekuur.

Verder wordt er een advies gegeven over het beleid bij erytheem na een tekenbeet. Uit de uitspraak van het Centraal Tuchtcollege blijkt dat er bij patiënte inderdaad een tekenbeet was geweest, maar dan wel aan de contralaterale knie. We moeten dus, anders dan het bericht suggereert, uitgaan van een erytheem zonder opgemerkte tekenbeet.

Vervolgens wordt gesteld dat er andere verschijningsvormen van de ziekte van Lyme (erythema migrans) zijn dan de klassieke ringvorm. De CBO-richtlijn richt zich echter slechts op één andere verschijningsvorm: een macula zonder vesiculae, papulae, schilfering of infiltratie. Een dergelijke macula groter dan 5 cm dient met een antibioticum te worden behandeld. Als de macula kleiner is, is nauwkeurige follow-up noodzakelijk.

Ten slotte wordt de indruk gewekt dat het niet kunnen uitsluiten van lyme reden zou zijn om een antibioticum voor te schrijven. Het probleem is echter dat een Borrelia-infectie nooit geheel is uit te sluiten. We kunnen alleen maar de infectie meer of minder waarschijnlijk maken op grond van anamnese, klinische bevindingen en aanvullend onderzoek. In de CBO-richtlijn komt dit dilemma naar voren en er worden keuzes gemaakt, waarbij niet iedereen met een verhoogd risico
op een lymeborreliose wordt behandeld.

Guus Blok, huisarts, Harlingen