Richtlijnen, nee bedankt - Eveline Knibbeler
6 reactiesDe privatisering van de ziektewet is een fraai lesje marktwerking. Zij genereert een markt voor private partijen, met name verzekeraars. In hun inspanning om de schadelast binnen de perken te houden, ondersteunen zij de werkgevers in het ‘gezond houden’ van het personeel. Onder andere door de bedrijfsarts te controleren. Medewerkers van de verzekeraar bezoeken de werkgever, duiken in de personeelsdossiers van medewerkers en adviseren de werkgever waar het beter kan (sneller aan het werk, minder verzuim, lagere schadelast).
Zo zou ik mij niet hebben gehouden aan de ‘multidisciplinaire richtlijn overspanning en burn-out voor eerstelijnsprofessionals’. De richtlijn beslaat 92 pagina’s. Niet veel voor deze complexe materie, maar ruim voldoende voor een stok om de hond te slaan. Op moment X had ik over meneer M. contact moeten hebben met de huisarts. De ijverige ‘adviseur’ van de verzekeringsmaatschappij kon dat niet vinden in de documenten. En stelde vast dat ik in gebreke was gebleven.
De beoordelaar baseert zich op het personeelsdossier bij de werkgever, en níet op het medisch dossier, waartoe hij geen toegang heeft. Leg dat maar eens uit aan de betreffende werkgever, de klant in deze overspannen markt. Onbegonnen werk. En het kwaad is reeds geschied: ‘De bedrijfsarts volgt de richtlijnen van de eigen beroepsgroep niet!’
Daar zit de pijn: de richtlijnen, opgesteld door de beroepsgroep, keren zich in de praktijk tegen de individuele bedrijfsarts. Verzekeraars, maar ook andere belanghebbenden, versterken hun positie in de verzuimmarkt, ten koste van de bedrijfsarts, en gebruiken daarbij de richtlijnen. Daarom, NVAB, dank alvast, mocht u besluiten om te stoppen met de richtlijnontwikkeling.
Eveline Knibbeler, bedrijfsarts
W.J. Duits
Bedrijfsarts, HOUTEN
Een richtlijn is bedoeld voor de beroepsgroep, en voor niemand anders, het helpt namelijk keuzes te maken en ook de dagelijkse praktijk wat te vereenvoudigen. In de dagelijkse praktijk blijkt soms en in andere richtlijnen regelmatig afgeweken te moet...en worden voor het betere resultaat. Maar dat is aan de beroepsgroep en beroepsbeoefenaren om dat te doen. Wanneer verzekeraars daarmee aan de haal gaan is dat het misbruiken van een richtlijn of er is sprake van ongefundeerde uitspraken op basis van te weinig kennis van de casus, of er is sprake van interpretatie van op onderzichtige wijze verworven medische informatie. Kortom het is eens interessant dat type verzekeraars eens na te lopen.
J.A.P. van Haastrecht
bedrijfsarts, SWIFTERBANT
De verzekeraar laat niet alleen dossiers bij werkgevers doorspitten. Onlangs vroeg in een discussiegroep van arboprofessionals op een website ene "Jan" advies welke vragen hij het beste kon stellen aan iemand met een burn out om zo alle mogelijkhe...den tot reintegratie te benutten. Er werden ruimhartig meer dan een dozijn goede adviezen gegeven. "Jan" bedankte allen tenslotte omdat dit voor hem als claim? adviseur ener verzekeringsmaatschapij mogelijk zou maken efficienter te werk te gaan. En waarschijnlijk een bonus voor hem zou opleveren wanneer de claim kon worden afgewezenop grond van onvoldoende inspanningen door de werknemer of werkgever.
In het kaer van een kwaliteitsslag lijkt het me niet zonder nut wanneer de ervaringen en best practices van individuele bedrijfsartsen in de begleiding van een werknemer met een burnout collegialiter in - zo als in boventaand geval - in korte zinnen wordt beschreven en gedeeld.
M.A.J.M. Hamers
bedrijfsarts, NIJMEGEN
@Algra: een beetje meer evidence based kan over het algemeen geen kwaad, is mijn ervaring.
A.L. Cense
psychiater, STOUTENBURG
Doorzoek het net op "Smulders" en "NTvG" voor een rationeel verhaal over de irrationele verabsolutering van richtlijnen. Yvo Smulders rekent ons daarin bij voorbeeld voor dat, - zelfs in zijn goed onderzochte vakgebied de cardiovasculaire geneeskunde... -, het klakkeloos volgen van richtlijnen in maar liefst 90% van de gevallen een suboptimale behandeling oplevert.
Bij een slecht gedefinieerd veelkoppig monster als de burnout pakt dat ongetwijfeld nog veel ongunstiger uit.
Het is een merkwaardige paradox dat een initiatief om rationeel gemotiveerd handelen te bevorderen, heeft geleid tot een systeem dat eerder functioneert als een sekte waar afvalligen die dogma s in twijfel trekken worden verketterd.
algra
zelfstandig bedrijfsarts, rotterdam nl
Interessante kwestie
1. over de verjuridisering van het werkveld van de bedrijfsarts: prijsschieten in de schiettent
In hoog tempo en in toenemende mate wordt het werkveld van de bedrijfsarts op dit moment verjuridiceerd: werknemers, werkgevers, verz...ekeraars, UWV zijn het niet eens met het advies van de bedrijfsarts en gaan (onder het motto: niet geschoten altijd mis) in beroep, bezwaar en/of dienen een claim in. Prijs schieten heet dit en vaak is het raak. Want: sociaal medische begeleiding gaat over het creeëren van oplossingen in concrete situaties. Een aantal partijen blijken minder belang bij een oplossing te hebben en creëren liever een nieuw probleem. Een heilloze ontwikkeling die met spoed bijstelling behoeft. U denkt wellicht: ach, dat zal toch wel meevallen ? Bij recente interim klus werd ik bij voorbaat gevraagd mijn verzekeringspapieren mbt mijn aansprakelijkheid te overleggen. Hoe gek ' zijn we ' aan het worden.
2. Over het richtlijnen en protocollen moeras
Onze beroepsgroep heeft ruim ingezet op een meer wetenschappelijke onderbouwing van ons werkveld middels richtlijn en protocol ontwikkeling. Ik heb daar zelf - in mijn tijd als NVAB bestuurder - zeer actief aan meegewerkt door het doorstarten van de toen vastgelopen richtlijnontwikkeling en het opzetten en schrijven van het eerste businessplan van het NVAB kwaliteitsbureau. In de kern een goede zaak dus.
Maar de richtlijn ontwikkeling is verworden tot een industrietak met een zijn totaal eigen, maar helaas van de praktijk losgeslagen dynamiek, waarbij het idee heeft postgevat dat de uitkomsten van dergelijke een (meta) databank analyse één op één correspondeert met de dagelijkse werkelijkheid. Vandaar ook al die problemen, zoals boven beschreven. Praktijk gaat voor data base werkelijkheid. Veel, wellicht heel veel in ons werk is een kwestie van gezond verstand en intuïtie gebaseerd op jarenlange praktijk ervaring.
Juist de huidige opzet, en structuur vormen dé belemmering tot verbetering, innovatie en vernieuwing. Er moet tegenwicht worden geboden ten opzichte van het doorgeschoten EBM denken, waarvan het 'schriftgeleerde'/true believers-gehalte sterk stijgende is. Niets dodelijker voor innovatie als de EBM mantra '' 'Can you provide me with the evidence for what you just said…? ' Een grondige en fundamentele reflectie op de zin en onzin, plussen en minnen van de huidige opzet is daarom noodzakelijk. Innovatie in de praktijk moet weer leidend worden.
algra
zelfstandige bedrjfsarts, rotterdam nl
You, never walk alone - wat extra explosieve munitie
Uit recent onderzoek met de passende titel: waarom NVAB richtlijnen niet worden gevolgd - een kwalitatief onderzoek naar het oordeel van bedrijfsartsen (Plomp, TBV sept 2012) blijkt dat ongeveer d...e helft (!) van de bedrijfsartsen de richtlijnen niet uitvoert, omdat deze juist niet bij die dagelijkse praktijk blijken aan te sluiten.
Kijk, dat gegeven geeft weer lucht ! U staat dus niet alleen.