Inloggen
Blogs & columns
Blog

Luxepaard? Ammehoela!

6 reacties

Ik ben een luxepaard. Niet in mijn eigen ogen. Nee, ik zie mezelf liever als een allround raspaard dat niet in een renstal is beland. Ik kan een zware kar heel ver door de modder trekken. Ik spring niet onverdienstelijk, al zeg ik het zelf. Dressuur, daar houd ik niet zo van. Maar als het nodig is, dan doe ik het.

Ik beschouw het wel als een luxe dat ik als vrijgevestigd psychiater kan doen waar psychiaters voor bedoeld zijn. Goed luisteren, slim doorvragen en de omgeving betrekken. Puzzelen tot ik begrijp waarom deze patiënt op dit moment voor mij zit. En dan samen een plan maken en aan de slag. Dat doe ik de hele dag door. Overleg met huisartsen en andere behandelaren is kort, krachtig en concreet. Mijn patiënten zijn tevreden. Ze hebben altijd dezelfde ervaren medisch specialist voor zich. Ook als er een crisis is. Want die los ik zelf op. Zelfs buiten kantoortijden.

De buitenwacht heeft echter het idee dat vrijgevestigde psychiaters de krenten uit de pap pikken en zich daar rijkelijk voor laten betalen. In het nieuwe bekostigingssysteem voor de ggz per 2022 dreigen zelfstandig gevestigde psychiaters een lagere beloning te krijgen dan onze collega’s in instellingen. De reden? Wij zijn luxepaarden die lichtere problematiek behandelen. Dat kan net zo goed door minder hoog gekwalificeerde behandelaren gedaan worden.

Niets is minder waar. En is er enig bewijs voor deze aanname? Nee! Geen enkel.

Laat ik eerst de hand in eigen boezem steken. Psychiaters hebben dit voor een groot deel aan zichzelf te wijten. Wij zijn heel slecht in het zichtbaar maken van wat we doen. We neigen naar navelstaren en geven onze kritiek graag vanaf de zijlijn. En ja, ook in ons vak zijn er collega’s die op een schandalige manier gemeenschapsgeld opstrijken. Een recent voorbeeld daarvan is ADHD Centraal, zoals onderzoek van Trouw, Argos en De Groene Amsterdammer vorige week aan het licht bracht.

Maar het overgrote deel van mijn zelfstandig gevestigde collega’s behandelt dezelfde patiënten als de vakgenoten bij grote instellingen doen. Alleen hebben deze patiënten bij ons geen last van tussenschotten en hokjes. Zelf zie ik vooral complexe patiënten die meestal verschillende trajecten elders hebben doorlopen. Ernstige psychiatrie: bipolaire stoornissen, persoonlijkheidsstoornissen, complex trauma, dissociatieve stoornissen, ontwikkelingsstoornissen en ingewikkelde (niet zelden ook somatische) comorbiditeit.

Daarnaast besteed ik anderhalve dag per week aan consultaties. Ik ben voor zeventig psychologen (verdeeld over tien praktijken) en voor veertig huisartsen (zeven groepspraktijken) de vaste consulent. Met de meesten heb ik een periodiek overlegmoment voor casuïstiekbespreking. Als dat gewenst is, doe ik binnen drie weken een consultatie face tot face. Met de gigantische wachtlijsten in de ggz proberen de huisartsen, psychologen en ik samen zo de ergste nood te lenigen.

Dus kom bij mij niet aan met de aanname dat ik gemakkelijk geld verdien met de behandeling van lichte problematiek. Iedereen is welkom om in mijn stal te komen kijken. De komende weken zal ik op mijn website portretten publiceren van patiënten uit mijn dagelijkse praktijk. Vorm zelf je oordeel.

Tot mijn collega’s zeg ik: zet je deur open! Laat zien wat we doen. Beeldvorming is alles.

Luxepaard? Ammehoela!

lees meer van Cassandra Zuketto
  • Cassandra Zuketto

    Cassandra Zuketto is psychiater en systeemtherapeut. Ze heeft een eigen praktijk in Nieuwegein. Daarnaast doet ze consultaties voor huisartsen en psychologen/psychotherapeuten.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Andrea Gerbers

    psychiater, Vaals

    Andrea Gerbers#gerbera_nl@yahoo.com#Vaals#psychiater#optinsubscribe:n##

    09-04-2021 19:25

    Helemaal met je eens, Cassandra.
    Zelf ben ik, naast mijn werk in loondienst, sinds een aantal jaar ook in eigen praktijk werkzaam. In loondienst kan ik vaak niet datgene doen wat ik 'goede zorg' vind. Bij een vorige werkgever waren er aanmeldingen d...ie ik, vanwege de complexiteit of het crisogene karakter, niet in zorg mocht nemen. Juist die heb ik dus maar in de eigen praktijk genomen. Daar zit nu net de uitdaging in; van 'lichte gevallen' wordt de gemiddelde psychiater niet gelukkig, als je het mij vraagt.
    Het afknappen van psychiaters in loondienst komt vooral door de wezenloze rol die je vaak dient te vervullen. Patiënten 'zien' omdat ze volgens de regels gezien moeten worden, MDO's bijwonen omdat ze anders niet geldig zijn, DBC's verlengen van mensen die je zelf nauwelijks gezien hebt. Wij zijn dit vak gaan doen omdat we zieke mensen willen helpen, echt de connectie aan willen gaan en mensen willen begeleiden op hun weg naar een beter te dragen bestaan. Dat lukt nergens beter dan in je eigen praktijk.

    Helemaal met je eens, Cassandra.
    Zelf ben ik, naast mijn werk in loondienst, sinds een aantal jaar ook in eigen praktijk werkzaam. In loondienst kan ik vaak niet datgene doen wat ik 'goede zorg' vind. Bij een vorige werkgever waren er aanmeldingen die ik, vanwege de complexiteit of het crisogene karakter, niet in zorg mocht nemen. Juist die heb ik dus maar in de eigen praktijk genomen. Daar zit nu net de uitdaging in; van 'lichte gevallen' wordt de gemiddelde psychiater niet gelukkig, als je het mij vraagt.
    Het afknappen van psychiaters in loondienst komt vooral door de wezenloze rol die je vaak dient te vervullen. Patiënten 'zien' omdat ze volgens de regels gezien moeten worden, MDO's bijwonen omdat ze anders niet geldig zijn, DBC's verlengen van mensen die je zelf nauwelijks gezien hebt. Wij zijn dit vak gaan doen omdat we zieke mensen willen helpen, echt de connectie aan willen gaan en mensen willen begeleiden op hun weg naar een beter te dragen bestaan. Dat lukt nergens beter dan in je eigen praktijk.

  • Maurice Debije

    psychiater (ZGP/ZZP), HEERLEN

    Maurice Debije#debij006@planet.nl#HEERLEN#psychiater (ZGP/ZZP)#optinsubscribe:n##

    07-04-2021 23:23

    Ik ben het hartgrondig eens en ook ZIN ondersteunt de stelling dat er geen verschil is in de probematiek die door ZGPs en instellingen wordt behandeld. Maar vergis je niet: de inhoud telt niet mee en heeft nooit meegeteld. Het gaat om een puur polit...iek spel. De Afd ZGP is samen met de NVvP in gesprek met de NZa, maar daar heb ik om meerdere redenen geen hoge verwachtingen van. Paul Blokhuis heeft samen met De GGZ-NL hierop ingezet en zijn horigen bij de NZa en het Kwaliteits Instituut doen braaf wat hij hen opdraagt. De NVvP heb ik nog nooit horen protesteren tegen het veel aangehaalde "krenten uit de pap" verhaal. Dat zijn fake-berichten. Na de falikant mislukte en geldverslindende experimeneten met ROM, Jeugdwet en WVGGZ en het systematisch gedogen van de administratieve nonsens, die alle ten koste gaan van de kwaliteit en kwantiteit van de zorg, zie ik de wereld van de psychiatrie nog niet zo gauw in de goede richting bewegen. Het enige positieve is dat we toch gevaccineerd gaan worden. Dat we achter lopen bij de VS mag geen verbazing wekken, evenmin als het onnodig hoge aantal doden in ons land door corona. Dat is nu eenmaal hoe onze overheid funktioneert: logica en logistiek zijn daar nog niet doorgedrongen.

    Ik ben het hartgrondig eens en ook ZIN ondersteunt de stelling dat er geen verschil is in de probematiek die door ZGPs en instellingen wordt behandeld. Maar vergis je niet: de inhoud telt niet mee en heeft nooit meegeteld. Het gaat om een puur politiek spel. De Afd ZGP is samen met de NVvP in gesprek met de NZa, maar daar heb ik om meerdere redenen geen hoge verwachtingen van. Paul Blokhuis heeft samen met De GGZ-NL hierop ingezet en zijn horigen bij de NZa en het Kwaliteits Instituut doen braaf wat hij hen opdraagt. De NVvP heb ik nog nooit horen protesteren tegen het veel aangehaalde "krenten uit de pap" verhaal. Dat zijn fake-berichten. Na de falikant mislukte en geldverslindende experimeneten met ROM, Jeugdwet en WVGGZ en het systematisch gedogen van de administratieve nonsens, die alle ten koste gaan van de kwaliteit en kwantiteit van de zorg, zie ik de wereld van de psychiatrie nog niet zo gauw in de goede richting bewegen. Het enige positieve is dat we toch gevaccineerd gaan worden. Dat we achter lopen bij de VS mag geen verbazing wekken, evenmin als het onnodig hoge aantal doden in ons land door corona. Dat is nu eenmaal hoe onze overheid funktioneert: logica en logistiek zijn daar nog niet doorgedrongen.

  • Peter Slee

    internist n.p., Almelo

    Peter Slee#pslee@xs4all.nl#Almelo#internist n.p.#optinsubscribe:y##

    07-04-2021 19:21

    De juiste verwijzing naar het opiniestuk in de Volkskrant luidt/moet zijn:
    https://www.volkskrant.nl/columns-opinie/opinie-ernstige-psychische-nood-kan-sneller-behandeld-worden-er-ligt-genoeg-geld-op-de-plank~b8b5261e/

    Met de link in het bovensta...ande commentaar kom je nergens uit.

    De juiste verwijzing naar het opiniestuk in de Volkskrant luidt/moet zijn:
    https://www.volkskrant.nl/columns-opinie/opinie-ernstige-psychische-nood-kan-sneller-behandeld-worden-er-ligt-genoeg-geld-op-de-plank~b8b5261e/

    Met de link in het bovenstaande commentaar kom je nergens uit.

  • S. Kats

    Psychiater, Rotterdam

    S. Kats#kats.psy@gmail.com#Rotterdam#Psychiater#optinsubscribe:y##

    07-04-2021 19:16

    Mooi stukje en helemaal mee eens, Cassandra. In mijn eigen praktijk behandel ik tweede en ook derdelijns psychiatrie.
    Wij zijn ook de enige beroepsgroep, die als lijdende aan het Stockholm syndroom t.a.v. onze financiële gijzelaars (NZA/ZV), zelf d...e rekeningen van onze patiënten moeten ophoesten van door ons aangevraagde en geïndiceerde onderzoeken en hier (wellicht met het plaatsvervangende schaamrood op onze kaken) geen enkele ruchtbaarheid aangeven.

    Mooi stukje en helemaal mee eens, Cassandra. In mijn eigen praktijk behandel ik tweede en ook derdelijns psychiatrie.
    Wij zijn ook de enige beroepsgroep, die als lijdende aan het Stockholm syndroom t.a.v. onze financiële gijzelaars (NZA/ZV), zelf de rekeningen van onze patiënten moeten ophoesten van door ons aangevraagde en geïndiceerde onderzoeken en hier (wellicht met het plaatsvervangende schaamrood op onze kaken) geen enkele ruchtbaarheid aangeven.

  • Rianne Fokke

    Psychiater, Drenthe

    Rianne Fokke#riannefokke@hotmail.com#Drenthe #Psychiater#optinsubscribe:n##

    07-04-2021 18:58

    Zo waar! En herkenbaar helaas... ik werk zowel op de polikliniek van een grote ggz instelling als in mijn vrijgevestigde praktijk. De zwaarte van mijn caseload is niet anders.
    Het honorarium voor een medisch specialist zal als dit doorgaat gaan af...hangen van de lokatie waar je werkt...en niet van de patiënten die je ziet! Zorgelijke ontwikkeling... misschien wel voor alle medisch specialisten.

    Zo waar! En herkenbaar helaas... ik werk zowel op de polikliniek van een grote ggz instelling als in mijn vrijgevestigde praktijk. De zwaarte van mijn caseload is niet anders.
    Het honorarium voor een medisch specialist zal als dit doorgaat gaan afhangen van de lokatie waar je werkt...en niet van de patiënten die je ziet! Zorgelijke ontwikkeling... misschien wel voor alle medisch specialisten.

  • Manon Kleijweg

    Ouderenpsychiater, Utrecht

    Manon Kleijweg#kleijweglinden@ziggo.nl#Utrecht#Ouderenpsychiater#optinsubscribe:n##

    07-04-2021 17:07

    Ben het helemaal met je eens Cassandra! En niet in de laatste plaats omdat die aanname dat er teveel lichte problematiek de volwassenenpsychiatrie zou worden binnengehaald helemaal nergens op gebaseerd is. Integendeel: het aantal volwassenen in psych...iatrische behandeling is de afgelopen jaren sterk gedaald, dankzij overheveling naar de praktijkondersteuner van de huisarts en de basispsycholoog. Met éénderde, in zes jaar! Dat doet geen specialisme ons na. Zie ook de link naar mijn stuk van vorige week in De Volkskrant hieronder, waarin ik dit met degelijke cijfers heb onderbouwd. Waarom blijven ggz-werkgeversorganisatie De Nederlandse GGZ en onze beroepsvereniging NVvP tóch maar hameren op de mythe van de cherrypickende zorgcowboy als het grote onderliggende kwaad? In de oogheelkunde verblikt of verbloost niemand van een cataractstraat, het model dat ADHD Centraal hanteert. Hun 10% marge is bizar veel, in een sector waar die gemiddeld 0,5% is. Maar een blik op de jaarrekening haalt dit soort uitwassen makkelijk boven tafel.
    De NVvP realiseert zich gelukkig dat met de maatregel die jij noemt psychiaters niet de grote instellingen in, maar het vak uit zullen galopperen en schreef een brief aan staatssecretaris Blokhuis. Of daarmee de onjuiste beeldvorming wordt hersteld, is de vraag.
    https://www.linkedin.com/posts/manon-kleijweg-a83465167_gisteren-publiceerde-de-volkskrant-mijn-opiniestuk-activity-6783712658567897088-6XQd

    Ben het helemaal met je eens Cassandra! En niet in de laatste plaats omdat die aanname dat er teveel lichte problematiek de volwassenenpsychiatrie zou worden binnengehaald helemaal nergens op gebaseerd is. Integendeel: het aantal volwassenen in psychiatrische behandeling is de afgelopen jaren sterk gedaald, dankzij overheveling naar de praktijkondersteuner van de huisarts en de basispsycholoog. Met éénderde, in zes jaar! Dat doet geen specialisme ons na. Zie ook de link naar mijn stuk van vorige week in De Volkskrant hieronder, waarin ik dit met degelijke cijfers heb onderbouwd. Waarom blijven ggz-werkgeversorganisatie De Nederlandse GGZ en onze beroepsvereniging NVvP tóch maar hameren op de mythe van de cherrypickende zorgcowboy als het grote onderliggende kwaad? In de oogheelkunde verblikt of verbloost niemand van een cataractstraat, het model dat ADHD Centraal hanteert. Hun 10% marge is bizar veel, in een sector waar die gemiddeld 0,5% is. Maar een blik op de jaarrekening haalt dit soort uitwassen makkelijk boven tafel.
    De NVvP realiseert zich gelukkig dat met de maatregel die jij noemt psychiaters niet de grote instellingen in, maar het vak uit zullen galopperen en schreef een brief aan staatssecretaris Blokhuis. Of daarmee de onjuiste beeldvorming wordt hersteld, is de vraag.
    https://www.linkedin.com/posts/manon-kleijweg-a83465167_gisteren-publiceerde-de-volkskrant-mijn-opiniestuk-activity-6783712658567897088-6XQd

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.