Laatste nieuws
Thérèse Visser ’t Hooft
3 minuten leestijd
Wetenschap

Miskraam bij erfelijke trombofilie niet te voorkomen met antistolling

Plaats een reactie
Getty Images
Getty Images

Het gebruik van laagmoleculairgewichtheparine (LMWH) gedurende de zwangerschap, verlaagt de kans op miskramen bij vrouwen met erfelijke trombofilie niet. Dat toont onderzoek van Siobhan Quenby e.a. aan dat is gepubliceerd in The Lancet.

Zwangere vrouwen met een vorm van erfelijke trombofilie zoals factor V Leiden, protrombine 20210A-mutatie, antitrombinedeficiëntie of een proteïne-S- of -C-deficiëntie hebben een iets verhoogde kans op een miskraam. Voor zwangeren met het antifosfolipidensyndroom wordt in de internationale richtlijnen de meerwaarde van LMWH-gebruik gedurende de zwangerschap beschreven. Maar er was geen eenduidig bewijs dat deze medicatie van meerwaarde zou kunnen zijn voor de groep met erfelijke trombofilie.

2 tot 4 procent van de vrouwen in Nederland heeft een recidiverende miskraam doorgemaakt, wat wordt gedefinieerd als twee of meer miskramen. Van deze groep heeft zo’n 10 procent een vorm van erfelijke trombofilie. Mariëtte Goddijn, gynaecoloog en hoogleraar in het Amsterdam UMC is één van de onderzoekers: ‘Dit is misschien een klein aantal, maar het is wel een groep die er veel verdriet van heeft en waarbij de situatie tot depressieve klachten en rouw kan leiden.’

Saskia Middeldorp, internist-vasculair geneeskundige en hoogleraar in het Radboudumc en één van de onderzoekers zegt: ‘De behandelwens en ook de lijdensdruk is enorm in deze groep. Mensen willen alles aangrijpen als er de geringste kans is dat het de uitkomst verbetert. We hadden nooit het definitieve bewijs dat het gebruik van LMWH niet van meerwaarde zou zijn, wat de gesprekken in de spreekkamer lastig maakte’. Ondanks het gebrek aan bewijs werd LMWH daarom wereldwijd voorgeschreven, waardoor het op grotere schaal een aanzienlijk aantal zwangeren betreft. Dit creëerde de noodzaak tot onderzoek.

RCT

Quenby e.a. verrichten met de ALIFE2-studie een internationale, multicenter, open-label randomized controlled trial. Hierbij werd het dagelijks gebruik van LMWH vergeleken met standaardzorg en controles in de zwangerschap bij vrouwen met een erfelijke trombofilie. Veertig centra in het Verenigd Koninkrijk, Nederland, de Verenigde Staten, België en Slovenië deden mee aan de studie, die tussen 2012 en 2021 werd uitgevoerd. Een totaal van 326 zwangere patiënten tussen de 18 en 42 jaar, met een erfelijke trombofilie en herhaalde miskramen in de voorgeschiedenis werden geïncludeerd en gerandomiseerd over de twee studiegroepen.

De studiehypothese was dat het gebruik van LMWH het aantal levend geboren kinderen zou doen toenemen, maar dit bleek niet het geval. De geïncludeerde zwangerschappen eindigden in de groep met LMWH-gebruik en de groep met standaardzorg respectievelijk in 71,6 en 70,9 procent levend geboren kinderen. Ook vanuit de subgroepanalyses waar onder andere werd gekeken naar de leeftijd van de vrouwen, het aantal miskramen in het verleden en het type erfelijke trombofilie kwamen geen significante verschillen naar voren.

De onderzoekers pleiten ervoor om in de dagelijkse praktijk niet langer LMWH voor te schrijven bij deze patiëntengroep. Het gebruik van deze medicatie heeft geen meerwaarde, en gaat gepaard met bijwerkingen en een belasting voor patiënten die deze medicatie dagelijks moeten spuiten. ‘We denken dat we een behoorlijk definitief antwoord hebben gegeven op de vraag of het helpt of niet’, aldus Middeldorp.

Ook adviseren zij om geen diagnostiek naar erfelijke trombofilieën te doen bij vrouwen met herhaalde miskramen. Omdat er nu vraagtekens worden gesteld bij de associatie tussen deze twee, levert aanvullend onderzoek vooral veel vragen en kosten op zonder behandelconsequenties.

Hoopvol

Ook een andere uitkomst van het onderzoek is van groot belang, stellen de onderzoekers. Vroeger werd deze vrouwen gezegd dat een erfelijke trombofilie een zeer grote kans op miskramen betekende. Goddijn noemt dat vrouwen in de spreekkamer zelf hun kans op een zwangerschap met bijvoorbeeld 20 tot 30 procent als zeer laag inschatten. ‘We weten nu dat de kans op een levendgeborene bij een volgende zwangerschap 70 procent is, en dat is niet anders dan bij vrouwen met herhaalde miskramen zonder erfelijke trombofilie. Dat is een hoopvolle boodschap om te kunnen brengen’, zegt Middeldorp. De leeftijd van de vrouw is nog altijd sterker geassocieerd met miskramen dan een erfelijke trombofilie, aldus Goddijn.

DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00693-1

Lees ook

Nieuws Wetenschap gynaecologie zwangerschap trombofilie
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.